兒童手冊上的曲線，到底在說什麼？

翻開兒童健康手冊，最常被看的是身高和體重兩條曲線。上面那些數字（3、15、50、85、97）叫做百分位，意思是「100 個同齡同性別的孩子排排站，你的孩子排在第幾個」。

第 50 百分位就是中位數，不是「標準」，也不是及格線。永遠會有 3% 的孩子低於第 3 百分位——這是數學的必然，不是疾病的證明。

醫療上還會用另一個刻度叫 z-score，兩者講的是同一件事：

為什麼要用 z-score？因為它可以做加減。「這半年掉了 1 個 z-score」是一句精確的話，用百分位就很難講清楚。這一點下面會用到。

不是低於 3% 才算——真正的警戒線在 15%

這是這份專家建議裡最值得家長知道的一件事。

世界衛生組織把中度至重度營養不良定義在 z-score < -2，也就是大約第 3 百分位。很多人記得的就是這條線。

但近年美國兒科學會（AAP）、美國靜脈暨腸道營養學會（ASPEN）、歐洲小兒消化醫學會（ESPGHAN）陸續指出：z-score 介於 -1 到 -1.99 之間（約第 3 到 15 百分位）的孩子，可能已經呈現生長遲緩或營養風險的徵象，臨床上應視為需要進一步評估與追蹤的族群。

換句話說：

更早的警訊：曲線在「往下掉」

比停在哪一條線更重要的，是移動的方向。

ESPGHAN 與 AAP 都建議：任一生長指標的 z-score 下降超過 1——大約就是跨過一整條曲線帶——就應視為生長遲緩的警訊，需要進一步評估。

這件事的關鍵在於：孩子可能還在「正常範圍」內。從第 50 百分位掉到第 15 百分位，兩個點都還在正常區間，但這段下滑本身就是訊號。

臨床上，「生長速度異常」的發生往往早於任何看得出來的症狀。
這也是為什麼定期量、而且要連著看，比單次量一個數字有意義得多。

隱藏版的第三張圖：身高別體重

大部分家長看的是體重看年齡、身高看年齡這兩張。但還有一張比較少被提到的圖，叫做身高別體重（weight-for-height, WFH）。

它的做法是：不跟同齡的孩子比，改跟「同樣身高」的孩子比。

這樣做的好處是把身高的因素拿掉，單獨看孩子的胖瘦比例。一個身高本來就偏矮的孩子，用年齡別體重看會顯得「太輕」，但用身高別體重看，可能是完全勻稱的。

反過來，當身高還在、體重先掉下來，身高別體重會最先反應——因為身高是慢慢累積的，體重卻可以在幾週內因為生病、食慾差、飲食缺乏而下降。

所以身高別體重是評估「急性營養缺乏」最靈敏的一張圖。
這也是我 2019 年就寫過、但一直覺得講得不夠清楚的一個觀念。

ASPEN 對輕度營養不良的定義就用到它：身高別體重或上臂中圍的 z-score 介於 -1 到 -1.99，加上至少一項附加指標——飲食攝取不良、生長遲緩、非刻意性體重下降、肌肉或脂肪流失、疾病。

哪些孩子需要更密切的追蹤？

專家建議列出了應接受更密切生長監測的高風險族群：

• 低出生體重兒
• 早產兒
• 子宮內胎兒生長遲滯
• 患有影響營養攝取、吸收或利用的疾病
• 餵食困難
• 社經地位較低／社會因素

我自己在門診還會多留意幾種：長期偏挑食、反覆感染、慢性腹瀉，以及因為食物過敏而大幅限制飲食的孩子。這些孩子的追蹤間隔應該縮短。

台灣的數字：問題比想像中普遍

這份專家建議引用了兩項台灣本土研究，數字值得看：

一項針對 2 至 4 歲兒童的問卷調查發現，偏挑食的孩子佔研究族群的 54%。這些孩子的年齡別身高 z-score 平均降低 0.73，年齡別身高低於第 15 百分位的比例顯著偏高（p = 0.023）；年齡別體重與 BMI 的 z-score 也分別降低 0.91 及 0.44。

另一項台灣前瞻性多中心研究分析 1 至 10 歲兒童的餵食困難類型：

• 85.3% 有食慾不振
• 70.2% 呈現偏挑食
• ★ 50.4% 是父母對兒童營養需求有所誤解

最後那個數字我每次看到都很有感觸。
有一半的餵食困難，問題不在孩子身上。
這正是下一篇要談的重點。

為什麼不建議「再觀察看看」？

我知道「再觀察半年」聽起來很安全。但研究的結果並不支持這種等待。

相較於生長正常的兒童，年齡別身高 z-score 介於 -1 至 -2 的孩子：

• 死亡風險上升約 1.46 倍
• 成年後身高顯著較矮，男性與女性減少幅度皆約 2 至 4 公分（p < 0.0001）
• 認知功能得分降低約 2.6 分

請注意這裡講的是 z-score -1 到 -2，也就是那群「還沒到第 3 百分位、看起來只是瘦一點」的孩子。

好消息是時間窗比想像中寬：胎兒至 2 歲是關鍵期，但2 至 5 歲積極介入仍可望改善生長與發育進程；大型雙生子研究更顯示，飲食、營養、照護、生活型態這些後天環境對身高的影響可以持續到 12 歲以上、甚至青春期。

該做的是及早找出原因，不是等。也不需要覺得來不及。

什麼時候該帶孩子來看？

符合以下任何一項，建議找醫師評估：

1. 任一生長指標低於第 15 百分位（z-score < -1）
2. 任一生長指標的 z-score 下降超過 1（跨過一個曲線帶）
3. 孩子有非刻意性的體重下降
4. 明顯的食慾不振或偏挑食影響到正餐攝取
5. 屬於上面列出的高風險族群

來看診時請帶兒童健康手冊。
裡面有歷次紀錄，我才看得到完整的軌跡，而不只是今天這一個點。另外可以先記三天的實際飲食——包含奶量、正餐份量、零食與飲料，以及用餐狀況：一餐吃多久、會不會邊吃邊玩、有沒有含著不吞。

這些資訊往往比單次的身高體重，更能看出問題出在哪裡。

📝 許醫師的提醒

1. ★ 警戒線是第 15 百分位，不是第 3 百分位（z-score < -1）。等到 3% 才緊張，中間那段時間就浪費了。
2. ★ 方向比位置重要：z-score 下降超過 1（跨一個曲線帶）就是警訊，即使還在正常範圍內。
3. 穩定貼著第 3 百分位長、活力食慾發展都好，多半是體質；從高處往下掉才是要找原因的。
4. 身高別體重對急性營養缺乏最靈敏——身高還在、體重先掉時，它最先反應。
5. 發現掉一格，先確認量得對不對：脫鞋、站直、同一台儀器。測量誤差就足以造成一格落差。
6. 低出生體重、早產、餵食困難等高風險族群要縮短追蹤間隔。
7. 台灣研究：餵食困難的孩子中，50.4% 源於父母對營養需求的誤解——這部分是可以改的。
8. 時間窗沒有那麼窄：2 至 5 歲介入仍可望改善，後天環境影響可持續到 12 歲以上。
9. 看診請帶兒童健康手冊，並先記三天飲食與用餐狀況。

📚 參考資料

1. 台灣小兒消化醫學會．兒童生長監測與輕度營養不良（生長指標）之早期識別與介入流程：專家建議．2026
2. Hulst JM, et al. Nutritional screening tools in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2022;74:693-705（ESPGHAN）　連結
3. Bouma S. Diagnosing Pediatric Malnutrition. Nutr Clin Pract. 2017;32(1):52-67（ASPEN）　連結
4. Kersten HB, et al. Faltering Weight in Infants and Young Children. Pediatrics. 2026;157(4):e2025075764（AAP／NASPGHAN）
5. Olofin I, et al. Associations of suboptimal growth with all-cause and cause-specific mortality in children. PLoS One. 2013;8:e64636　連結
6. Chao HC. Association of Picky Eating with Growth, Nutritional Status, Development, Physical Activity, and Health in Preschool Children. Front Pediatr. 2018;6:22　連結
7. Lin CC, et al. Feeding difficulties in children. Pediatr Neonatol. 2018;59:507-514　連結
8. World Health Organization. Malnutrition in children　連結

※ 以上為本文撰寫時實際參考的資料來源。醫學建議可能隨新證據更新，個別狀況請以醫師當面評估為準。

🔍 重點摘要

• 單元不飽和（40～75%）：芥花油、苦茶油、橄欖油、花生油——日常首選。
• 多元不飽和（50～70%）：亞麻仁油、葡萄籽油、葵花籽油、玉米油、大豆油、南瓜籽油。
• 飽和脂肪（40～90%）：豬油、牛油、奶油、椰子油——盡量少。
• 發煙點決定用法：涼拌用風味油、炒菜用耐熱油、少油炸。
• 備 2～3 支就夠：買小瓶、開封後盡快用完。
• 反式脂肪：完全不要吃（AHA 建議）。

常見食用油怎麼分類？哪些油屬於哪一類？

答：依脂肪酸組成分三大類。

同樣是「油」，脂肪酸組成差很多。依台灣食品成分資料庫的數據，常見食用油大致分成三類：

美國心臟協會（AHA）的建議很明確：以富含單元／多元不飽和的植物油為主，飽和脂肪盡量少，反式脂肪完全不要吃；並多吃魚與堅果、用豆類取代一部分肉類。

什麼是發煙點？為什麼比「油貴不貴」更重要？

答：因為用錯烹調法，再好的油也會變質。

發煙點是油加熱到開始冒煙、變質的溫度。一旦超過：

• 油會裂解，產生刺鼻煙霧與有害物質。
• 原本的好脂肪與抗氧化成分被破壞，等於白買。

所以挑油的第二個關鍵是——把對的油用在對的溫度。一個實用原則：油一冒煙就別再用，倒掉、重新熱鍋。

哪支油拿來炒？哪支只能涼拌？

答：照這張對照表配就對了。

橄欖油的常見誤會：「橄欖油不能炒菜」不完全正確。精製／純橄欖油發煙點較高，中火炒菜沒問題；特級初榨（EVOO）發煙點相對低，適合涼拌、拌麵或起鍋前淋。台式大火快炒，建議換發煙點較高的油。

家裡到底要準備幾支油？

答：2～3 支就夠，不必買一整櫃。

實用組合：

1. 日常炒菜油（必備）：芥花油、苦茶油或精製橄欖油——耐熱度夠、單元不飽和比例高。
2. 涼拌風味油（必備）：特級初榨橄欖油、亞麻仁油或芝麻油——生食、淋醬用。
3. 第三支（可選）：偶爾油煎、需要更耐熱時再備。

比「買哪一支」更重要的兩件事：

• 買小瓶：油開封後會氧化，小瓶裝在保存期限內用完最好。
• 放對地方：避開瓦斯爐旁的高溫與陽光直射，陰涼處保存。

椰子油、豬油比較「天然」，是不是比較好？

答：天然不等於適合天天大量吃。

椰子油、豬油、奶油都屬於飽和脂肪偏高的油（約 40～90%）。AHA 的建議是飽和脂肪盡量少、用富含不飽和脂肪的植物油取代，對心血管較有利。

這不代表完全不能碰——偶爾用來增添風味沒問題，但不建議當成每天的主要用油。孩子正在建立長期飲食習慣，以植物油為日常基底更合適。

孩子的油，要特別挑嗎？

答：不必特別買「兒童油」，重點是種類多元、不過量。

• 不要一味追求「少油」：油脂是孩子生長發育與腦部發展必需的營養素，過度限制反而不好。
• 種類換著用：不同油的脂肪酸組成不同，輪替使用比只吃一種好。
• 多從原型食物補好油：魚類、堅果（依年齡注意嗆咳風險，幼兒要磨粉或打碎）、酪梨、豆類。
• 少吃加工油炸與烘焙點心：這是孩子攝取到劣質油與反式脂肪的主要來源。

📖 還沒看過上一篇的話，建議搭配閱讀：每天吃的「油」怎麼選、怎麼吃才健康——那篇談每日建議量、脂肪分類與食安自保原則。

📝 許醫師的提醒

1. 常見油分三類：單元不飽和（芥花、苦茶、橄欖、花生）、多元不飽和（葵花籽、大豆、亞麻仁等）、飽和（豬油、奶油、椰子油）。
2. AHA 建議：以不飽和植物油為主、飽和脂肪盡量少、反式脂肪完全不吃。
3. ★ 發煙點配烹調法：涼拌用風味油、炒菜用耐熱油、油炸要少且不重複使用。
4. 初榨橄欖油適合涼拌；要大火快炒請換發煙點高的油。
5. 家裡備 2～3 支就夠；買小瓶、避開爐火與陽光保存。
6. 孩子不必刻意少油，重點是種類多元、少吃加工油炸點心。

🔍 重點摘要

• 用量：國健署建議油脂約每天 3～7 茶匙（依熱量需求）；孩子不該一味少油。
• 三類脂肪：不飽和較健康、飽和要節制、反式脂肪要避開。
• 挑油：單元不飽和為主，依烹調方式選冒煙點，多樣輪替。
• 自保：看標示避「氫化」、正確保存防酸敗、油炸油不回鍋。
• 孩子：好油從天然食物來（魚、堅果、酪梨），少油炸加工。

一天到底該吃多少油？小孩也要少油嗎？

答：成人約 3～7 茶匙；但小孩不該一味少油。

依國健署每日飲食指南，油脂與堅果種子類大約每天 3～7 茶匙（依個人熱量需求調整），另外每天再加約 1 份堅果種子。不過對孩子，最重要的觀念是：

脂肪是孩子生長、腦部與神經發育的必需營養素。
尤其嬰幼兒需要足夠的好油，不建議刻意吃「低脂、少油」。真正要限制的，是油炸、加工零食裡的壞油，而不是天然食物中的好油。

飽和、不飽和、反式脂肪，差在哪？

答：不飽和較健康、飽和要節制、反式脂肪要避開。

反式脂肪和心血管風險關係最明確。人工反式脂肪主要來自「不完全（部分）氫化植物油」，台灣自 2018 年 7 月起已禁止食品使用；但仍要留意成分標示，並減少油炸與加工烘焙食品。

到底哪一種油最健康？怎麼挑？

答：沒有單一最好的油，關鍵是「依烹調方式選、並多樣輪替」。

• 以單元不飽和為主：橄欖油、苦茶油、芥花油等。
• 適量多元不飽和：含 omega-3（如魚油、部分植物油）。
• 減少飽和、避開反式。
• 看冒煙點配烹調：高溫煎炸用冒煙點較高的油；涼拌、低溫可用初榨橄欖油這類（各油品分類與烹調對照表詳見：健康「用油」寶典）。

與其糾結「哪一瓶最神」，不如家裡備 1～2 種好油交替使用，涵蓋不同烹調需求最實際。

食安風波後，挑油、用油怎麼自保？

答：看標示、正確保存、油炸油不回鍋。

• 挑選：買信譽良好、標示清楚的產品，看成分與有效期限，避開標示含「氫化／部分氫化」的油。
• 保存：油怕光、熱、空氣——放陰涼處、遠離爐火高溫，開封後盡快用完；聞到「油耗味」（酸敗）就別再用。
• 使用：油炸油不要反覆回鍋；顏色變深、起泡、有異味就換掉。

孩子的油脂，怎麼給才對？

答：從天然原型食物來，少油炸加工。

• 好來源：深海魚（omega-3）、堅果種子、酪梨，以及日常烹調的植物油。
• 要減少：油炸物、餅乾糕點、含氫化油的加工零食。
• 年齡原則：2 歲以下一般不建議刻意低脂（需要脂肪發展腦部）；2 歲以上可依成長與體位，由醫師或營養師評估奶類與整體油脂。

📝 許醫師的提醒

1. 沒有單一「最好的油」，以單元不飽和為主、多樣輪替、依烹調方式選。
2. 反式脂肪最該避開；看標示避「氫化」，少油炸與加工烘焙。
3. 油怕光熱空氣，正確保存、聞到油耗味就丟、油炸油不回鍋。
4. ★ 孩子不是越少油越好——脂肪是生長與腦發育必需，少的是「壞油」不是「好油」。
5. 孩子的好油從魚、堅果、酪梨等天然食物來，少吃油炸加工零食。
6. 個別孩子的用量與飲食調整，建議與小兒科醫師或營養師討論。

🔍 重點摘要

• 什麼是麥茶：烘焙過的大麥（barley）煮水，無茶葉、無咖啡因、無單寧。
• 年齡分水嶺：4 個月以下不需要；6 個月以上、開始副食品可少量試。
• 稀釋比例：日本常見做法是把成人濃度稀釋 5-6 倍給孩子。
• 美國觀點：AAP 建議 5 歲以下只喝水與鮮奶，沒提麥茶（非主流文化）。
• 日本觀點：視麥茶為「水分補充與疲勞恢復」最佳飲品，幼兒園常備。
• 過敏注意：大麥含麩質（gluten），乳糜瀉或麩質敏感的孩子要避免。
• 不適合的情況：慢性腎臟病、嚴重腹瀉、特殊飲食限制者，請先問醫師。
• 含糖兒童麥茶飲料：市售加糖版本不等於麥茶，要看標示。

Q1：麥茶到底是什麼？跟綠茶紅茶差在哪？

答：麥茶是用烘焙過的大麥（barley）煮成的茶湯，跟我們熟悉的「茶葉」完全沒關係。因此最大的優點就是——無咖啡因、無單寧、低刺激。

• 原料：烘焙過的大麥（不是茶樹葉子）
• 咖啡因：零（與綠茶、紅茶、烏龍茶最大差別）
• 單寧（tannin）：幾乎沒有，所以不會干擾鐵質吸收這麼多
• 味道：烘焙香、回甘、無澀感
• 顏色：琥珀金黃色
• 熱量：幾乎為零（純粹水煮大麥）

所以日本人把麥茶當「水的近親」是有道理的——它沒有咖啡因會影響睡眠，沒有單寧會卡到鐵質吸收，又比白開水多一點香氣，連挑嘴的孩子也比較願意喝。

Q2：美國跟日本對小孩喝麥茶的建議為什麼差這麼多？

答：因為麥茶是日本的茶飲文化，美國指引根本沒納入評估。不是「美國禁止」，而是「美國沒討論」。

🇺🇸 美國觀點（AAP）

• 5 歲以下只建議「水」與「鮮奶」
• 避免果汁（含糖、易蛀牙）、避免含糖飲料
• 1 歲以下不喝鮮奶（怕牛奶蛋白與鐵質吸收問題）
• 沒有特別討論麥茶——因為不是當地主流飲品

🇯🇵 日本觀點

• 視麥茶為「水分補充」與「疲勞恢復」最佳飲品
• 大部分家庭冰箱常備一壺冰麥茶
• 幼兒園早晚各喝一次牛奶，其餘水分多由麥茶提供
• 會把成人濃度稀釋 5-6 倍給孩子，減輕胃部負擔
• 許多市售「兒童麥茶」標榜「滿 1 個月以上可飲用」（標示給好奇的家長，不等於建議）

許醫師觀點：兩邊都沒有錯。美國的建議偏向「保守一致」，日本的做法是長年累積的飲食文化。麥茶本身在科學上沒有不安全的成分，可以理解為一種「淡淡的、有香氣的水」。

Q3：寶寶幾歲可以開始喝？怎麼稀釋才安全？

答：建議 6 個月以上、已經開始接觸副食品的寶寶可以少量嘗試。4 個月以下嬰兒除了奶不需要任何液體。

第一次嘗試的重點：

• 選一個「白天、沒有其他新食物」的時段
• 從 5-10 ml 稀釋很淡的麥茶開始
• 觀察 2-3 天有沒有紅疹、嘔吐、腹瀉、嘴角紅腫
• 沒問題再慢慢加量

Q4：兒童常見飲料比較——什麼時候給什麼？

答：用一張表整理「夏天家長可能會給的飲料」優劣比較。

Q5：夏天孩子流汗多，麥茶 vs 運動飲料 vs 電解水怎麼選？

答：日常活動只要補「水」就夠，麥茶 OK。運動飲料是給「持續 30 分鐘以上劇烈運動」用的，平日不要當水喝。

三種情境怎麼選

• 情境 A — 日常吹冷氣／戶外短時間活動：白開水 + 麥茶輪流給即可
• 情境 B — 戶外活動 30 分鐘以上大汗淋漓：白開水為主，運動飲料可稀釋 2 倍少量給
• 情境 C — 急性腸胃炎、上吐下瀉脫水：用口服電解質補充液（ORS）而非運動飲料、也不是麥茶

許醫師提醒：運動飲料的糖分很高（一瓶 500 ml ≈ 7-8 顆方糖），日常拿來當水喝會造成蛀牙、肥胖、影響三餐食欲。「孩子流汗多就要喝運動飲料」是常見迷思——多數情況下白開水或麥茶就夠了。

Q6：大麥含麩質，會引發過敏嗎？

答：大麥確實含麩質（gluten），對乳糜瀉（Celiac disease）或麩質過敏的孩子是禁忌。但對絕大多數沒有特殊體質的孩子，麥茶湯的麩質殘留量很低，引發反應的機率很小。

• 什麼是麩質：小麥、大麥、黑麥中的一種蛋白質
• 誰要避免：乳糜瀉患者、確診麩質過敏者、家族強烈過敏史
• 台灣盛行率：乳糜瀉在亞洲較少見，但不是零
• 第一次給的觀察：嘴唇紅腫、舌頭起疹、嘔吐、腹瀉 → 停止並就醫
• 跟麵包餅乾的差別：麥茶是「煮水後丟掉麥粒」，麩質殘留比直接吃麵包低很多

所以實務上：如果孩子可以正常吃麵包、餅乾、義大利麵都沒事，喝麥茶幾乎不需要特別擔心麩質。但如果家裡有確診的乳糜瀉患者，連麥茶也要避開。

Q7：哪些情況不適合給麥茶？

答：以下幾種情況請先諮詢醫師或避免：

• 4 個月以下嬰兒：只需要奶，腎臟還沒準備好處理額外液體
• 乳糜瀉或麩質過敏：絕對禁忌
• 慢性腎臟病：任何額外液體與微量礦物質都要醫師評估
• 急性腸胃炎脫水：需要的是電解質補充液，麥茶不適合
• 取代主食或牛奶：絕不可以！麥茶幾乎沒有熱量、蛋白質、鈣質
• 含糖兒童麥茶飲料：看標示，市售加糖版本不是「健康麥茶」
• 過於濃郁的成人麥茶：會增加胃部負擔，務必稀釋

Q8：家裡怎麼泡麥茶才安全？保存期限多久？

答：選天然原豆或無添加茶包、冷藏不超過 48 小時、給孩子前先稀釋。

挑選原則

• 選成分只有「大麥」的天然產品（避開糖、香料、咖啡因等添加物）
• 有機認證更佳，但非必要
• 避免「兒童飲料」包裝裡加糖的版本

家用泡法（給孩子用）

1. 1 包茶包 + 1.5-2 公升水煮 5-10 分鐘（或冷泡 4 小時）
2. 放涼後分裝玻璃瓶，冷藏不超過 48 小時
3. 給 6-12 個月寶寶時，再用5-6 倍開水稀釋
4. 不要加糖、不要加蜂蜜（1 歲以下嬰兒蜂蜜禁忌）

保存重點

• 泡好後室溫不超過 2 小時、冷藏不超過 48 小時
• 有酸味、有異味、變混濁就倒掉
• 夏天給孩子的麥茶以「冷藏冰涼」比「加冰塊」安全（避免不潔冰塊）
• 外出可裝小水壺，但建議當天喝完

📝 許醫師給家長的建議

1. 麥茶是「水的近親」，不是「健康飲料」——它能幫忙增加飲水樂趣，但不能取代主食或牛奶。
2. 4 個月以下嬰兒只需要母奶或配方奶；6 個月以上開始副食品後可以稀釋少量嘗試。
3. 第一次給時，從稀釋很淡、5-10 ml 開始，觀察 2-3 天有無過敏反應。
4. 有麩質過敏、乳糜瀉、慢性腎臟病的孩子，請先諮詢醫師。
5. 市售「兒童麥茶飲料」常含糖，看標示比看廣告重要。
6. 運動飲料不是日常飲料；急性腸胃炎請用口服電解質補充液而不是麥茶。
7. 家裡自己泡，冷藏 48 小時內喝完，給孩子前再稀釋。
8. 美國指引沒提麥茶，是因為它不是當地飲食文化——不代表不安全，適度、稀釋、留意過敏就好。