小兒疾病 - 晴朗診所 https://ssunnyclinic.com 高雄美術館推薦的小兒科、過敏氣喘、腸胃 Mon, 12 Sep 2022 05:20:25 +0000 zh-TW hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.8.3 https://ssunnyclinic.com/wp-content/uploads/2022/08/logo-150x150.png 小兒疾病 - 晴朗診所 https://ssunnyclinic.com 32 32 幼兒感冒要注意什麼警訊 https://ssunnyclinic.com/%e5%b9%bc%e5%85%92%e6%84%9f%e5%86%92%e8%a6%81%e6%b3%a8%e6%84%8f%e4%bb%80%e9%ba%bc%e8%ad%a6%e8%a8%8a/ https://ssunnyclinic.com/%e5%b9%bc%e5%85%92%e6%84%9f%e5%86%92%e8%a6%81%e6%b3%a8%e6%84%8f%e4%bb%80%e9%ba%bc%e8%ad%a6%e8%a8%8a/#respond Tue, 10 Nov 2020 02:35:00 +0000  最近感冒病毒大噴發

咳咳咳.燒燒燒的孩子實在不少

面對不舒服的孩子，我們心疼又擔心
✅ 哪些症狀是特別需要注意！
✅ 要再儘快看醫生的呢？
💢 持續高燒&精神差 💢
- 尤其反覆發燒超過三天
- 可能代表比較強的病毒感染，如：#流感病毒、#腺病毒、#腸病毒...
- 有可能發生了"#續發性細菌感染"，如：肺炎、中耳炎、鼻竇炎
💢 呼吸會喘 💢
- 發燒會喘算正常，但燒退時也喘就大有問題
- 代表「下呼吸道」受到影響，如：#細支氣管炎、#肺炎
- 也可能是感染太厲害了，影響全身造成 #敗血症


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醫生，他肚子痛！(男孩手抱著肚子)

我的目光卻落在他露在褲子外的小腿

‼ 好多紫紅色、有點突起的疹子 ‼‼
我問：這些疹子什麼時候開始的？
媽媽說：兩天前，有去看過醫生，說是濕疹...

肚子痛 + 下肢紫斑：兩個燈了！我心中有了想法

我再問：那他有抱怨膝蓋關節痛嗎？
爸爸說：喔對呀，他就都走兩步路就不走了...
我心中的三顆燈全亮了！
‼ 肚子痛 + 下肢紫斑+ 關節痛 ‼
我告訴爸媽：這是個有點特別的病，叫做 #過敏性紫斑

雖然叫「過敏」，但「過敏性紫斑」不同於氣喘、鼻過敏這類過敏疾病。他的原因是，人體對外來的病菌產生 #抗體 ，這些抗體錯認而攻擊自身的組織，造成血管發炎，所以其實是一種 #自體免疫疾病。表現在皮膚、關節、腸胃道及腎臟的症狀。

正確診斷、及時治療、後續追蹤，是對付這疾病重要的方法

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常見疑似異常的項目有 #脊柱側彎 及 #蹲距困難
結論是需要到 #兒童骨科 找專科醫師進一步評估

我引用成大醫院林啟禎醫師文章
原文：https://reurl.cc/e8y2zW
節錄整理這兩個常見異常
⭕ #脊柱側彎 ⭕
✅ 表現症狀包括站著 #肩膀或骨盆不等高，或 #彎腰時兩側肩膀不對稱
✅ 原因跟久坐，長時間姿勢不正，脊柱不夠挺直有關
✅ 有疑似的話，進一步請兒童骨科醫師評估嚴重度，看是否以背架矯正或甚至開刀治療
✅ 平常保養包括要求孩子挺胸、縮小腹與腰桿打直，#不要彎腰駝背。並且多做增加 #核心肌群 的運動：拉單槓、跑步、游泳、仰臥起坐與伏地挺身
⭕ #蹲踞困難 ⭕
✅ 所謂蹲踞困難就是：腳跟踩地且兩膝併攏時，無法蹲下或會向後倒
✅ 以往這會連想到"#青蛙肢"！也就是臀大異常攣縮
✅ 這跟以前年代小孩生病發燒常在屁股打針有關。現在醫生很少這樣處置，真正青蛙肢的情形也就少很多了
✅ 現今蹲踞困難最常見原因，是阿基里斯腱(跟腱)過緊
✅ 找小兒骨科複診是必要的，看是否真有肌張力過高或肌肉萎縮

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➡ 醫生也覺得棘手

兒科醫師看病的重要線索之一是

孩子"年紀多大"
不同疾病會較容易找上某些年齡孩子
例如腸病毒大多在6歲以下
玫瑰疹好發在2歲前
猩紅熱則是愛找5歲以上兒童
腸套疊大多發生在3歲以前
..... 所以醫生會依"年紀"判斷病因 .....


最近可能托嬰中心/幼稚園剛開學
許多新入學的新生們紛紛發燒感冒了
‼這些"一歲多. 未滿兩歲"的孩子發燒‼
也是醫生感到最難判斷的對象
因為這時期造成發燒的病因特多
✅ 一般感冒、流感、腸病毒、腺病毒
✅ EB病毒、肺炎、黴漿菌
✅ 玫瑰疹、泌尿道感染、川崎氏症...
都是可能的原因

🚩困難處在於這些病症初期可能都很像🚩
要等到中後期有其他徵象出來
才真相大白，但這時爸媽孩子都累壞了
例如"玫瑰疹"，直到高燒3-4天後疹子出來
才能確診是玫瑰疹

⭕提供給爸媽們一般的幼兒發燒注意事項⭕
1. 前兩天先觀察並適度退燒
2. 燒滿72小時後，務必就醫找原因
3. 注意身上有無任何疹子，最好拍照紀錄
4. 精神差、食慾差也必須就醫
5. 詳細紀錄發燒頻率、燒多高、合併症狀等資訊
 

祝大家的孩子都能少發燒，健康平安

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Jessica因為鼻子過敏，已經使用了一段時間
#鼻腔類固醇噴劑 治療

這類藥物作為過敏性鼻炎的標準治療
安全性有效性都早有驗證，可長期使用

👨‍⚕️ 嗨! Jessica 媽媽，妳覺得她噴藥後有比較好嗎？
👩 她有噴藥就比較好，停個幾天就會又鼻塞鼻涕！這樣是不是產生 #依賴性 呀？媽媽有點憂慮的說...

👨‍⚕️ 媽咪，目前Jessica 是「需要」而不是「依賴」藥物！過敏本身是一種體質，遇上了"過敏原"而被激發。在台灣鼻過敏很多都是因為塵螨、黴菌造成。可以在生活環境努力減少過敏原，這樣有機會慢慢脫離藥物使用！

✅ 預防過敏 ~ 防"螨"怎麼做
https://reurl.cc/g7OAYL

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今天要來說個診間小故事

上午診時 一對母女一起來看診
護理師略為緊張的先進來說
許醫師：這位媽媽已經咳了2周多
昨天開始發燒，妹妹也發燒2天了...
還有點拉肚子...
聽到這樣的描述
我們彼此緊張的對看一眼
發燒.咳嗽.腸胃症狀...會是新冠肺炎嗎?
要不要請他們到獨立診間看...
好... 心中七上八下

穿戴好防護裝備後開始看診了
兩位都沒有高風險旅遊接觸史
媽媽咳嗽雖然兩周但有逐漸改善
喉嚨明顯紅腫
檢查妹妹時 雖然哭鬧的厲害
喔...瞬間看到了喉嚨深處的幾顆潰瘍
原來是"腸病毒"引起的發燒
我慶幸幫他們找到了答案 💪
新冠疫情嚴峻
發燒感冒來看診的大小朋友
常常緊張是不是得了新冠肺炎
✅ 但我們也不能忽略
✅ 腸病毒.腺病毒.流感病毒一直都在
✅ 並不會因為有新冠病毒就消失
做好個人保護. 有症狀盡速就醫
配合醫生的指示治療.觀察
是對抗疾病 保健康的最好方式

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原因很多
➡ 可能是開學季 校園病毒大噴發
➡ 也可能"黴漿菌"感染有增加趨勢

-- 報載 https://reurl.cc/gv2G6N
➡ 再加上近日空氣品質很差 過敏大發作

✅ "支氣管炎" 和 "氣喘"都會造成嚴重咳嗽 ✅
也表示支氣管肺部出了問題
但因為病因不同 治療方式也大不同
🚩 這張比較圖給有困擾的人先初步判斷 🚩
再與醫生詳細討論治療方向
就再也不會"醫生驚治嗽" 💪💪


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體重-年齡百分位圖 及 身高- 年齡百分位圖

醫生也都會用這兩張圖來評估生長情形

➡ 其實 有另一個"隱藏版"的生長曲線圖
叫做"體重 -- 身高指數"
✅ 這是用來評估孩子因為飲食缺乏.生病等因素
導致急性營養缺乏的最好指標 ✅
🚩 覺得孩子胃口不好挑食太瘦嗎 🚩
⭕ 用體重 -- 身高指數自己評估看看 ⭕
➡➡➡ 哪裡查 ➡➡➡
女生版 https://reurl.cc/pDgky8
男生版 https://reurl.cc/jd8n5n

]]> https://ssunnyclinic.com/%e9%9a%b1%e8%97%8f%e7%89%88%e7%9a%84%e9%87%8d%e8%a6%81%e7%94%9f%e9%95%b7%e6%9b%b2%e7%b7%9a%e8%a1%a8%ef%bc%9a%e9%ab%94%e9%87%8d%e2%94%80%e8%ba%ab%e9%ab%98%e6%af%94%e6%8c%87%e6%95%b8/feed/ 0 怕有過敏：需要驗過敏原嗎？ https://ssunnyclinic.com/%e6%80%95%e6%9c%89%e9%81%8e%e6%95%8f%ef%bc%9a%e9%9c%80%e8%a6%81%e9%a9%97%e9%81%8e%e6%95%8f%e5%8e%9f%e5%97%8e%ef%bc%9f/ https://ssunnyclinic.com/%e6%80%95%e6%9c%89%e9%81%8e%e6%95%8f%ef%bc%9a%e9%9c%80%e8%a6%81%e9%a9%97%e9%81%8e%e6%95%8f%e5%8e%9f%e5%97%8e%ef%bc%9f/#respond Mon, 15 Jul 2019 11:40:00 +0000 https://ssunnyclinic.com/%e6%80%95%e6%9c%89%e9%81%8e%e6%95%8f%ef%bc%9a%e9%9c%80%e8%a6%81%e9%a9%97%e9%81%8e%e6%95%8f%e5%8e%9f%e5%97%8e%ef%bc%9f/ 門診看診中 最常被詢問的問題之一就是
❓ 有沒有需要驗過敏原❓
⭐ 先說結論建議(沒時間的人可先看這部分)
醫生我建議的驗過敏原時機
✅ 首先要先有出現腸胃.皮膚.呼吸道 等過敏症狀
✅ 過敏症狀對經驗性治療反應不佳
✅ 想避開造成過敏的元兇時
✅ 計畫要開始減敏治療

⭕ 下面是關於驗過敏原的詳細Q&A
Q. 驗過敏原是檢查甚麼?
A. 過敏是鑰匙跟鎖的關係，如牛奶蛋白(鎖)與對牛奶蛋白的抗體(鑰匙)起反應，引發一連串過敏症狀。抽血檢驗時就是驗”對牛奶蛋白的抗體”。
Q. 多大的小孩適合驗過敏原?
A. 至少2-3歲大的小孩驗過敏原才有意義。因為「先有”過敏性體質(先天)”再接觸到”過敏原(後天)”才會產生過敏抗體」。幾個月大的嬰兒接觸過的外界刺激少，例如根本沒吃過螃蟹蝦子，即使體質對海鮮過敏也驗不出來。所以要等到大一點，接觸夠多東西後檢驗才有意義。
Q. 我的小孩做了36項/96項/180項過敏原檢測都呈現陰性，那他就永遠不會過敏了吧?
A. 恭喜您的孩子體質強健，但很可惜，並非絕對不會過敏。有一些目前無法驗出的致敏因素：壓力、情緒、氣溫、菸。另外也有可能是目前過敏抗體太低，驗不出來。所以還是以症狀判斷為準。
Q. 我的孩子檢查對雞蛋過敏，可是他以前吃蛋都沒過敏? 是不是不準?
A. 過敏反應要過敏原與抗體完全符合才會引起反應。檢驗出對雞蛋過敏可能是生蛋過敏，加熱後結構改變，就不會過敏了。類似的例子還有人吃新鮮蝦子不會過敏，較不新鮮的則會。

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這是他今年第10幾次來看咳嗽了
媽媽，你小朋友很可能是氣喘喔‼
蛤? 醫生你有沒有講錯? 他不是咳嗽感冒嗎⁉
➡ 最近天氣變化大，這樣的大小朋友著實不少
這些診間問答，給大家自我評估是否可能氣喘發作了

📛 不是只是感冒咳嗽嗎? 醫生為什麼說是氣喘?

✅ ”氣喘”並不一定有”喘”的動作，加上孩子不見得會表達胸悶不適，孩子最常被診斷為氣喘的症狀就是”久咳”。

📛 慢性咳嗽就是氣喘嗎??

✅ 雖然慢性咳嗽是兒童氣喘的核心症狀，但引起長期咳嗽的原因很多。如鼻涕倒流、慢性肺病、心臟病，胃食道逆流都會。因此找一位有經驗，細心診療的醫師非常重要。

📛 聽到呼吸咻咻喘鳴聲就是氣喘嗎??

✅ 出現喘鳴聲代表氣管收縮起來，這有兩個常見原因，一是病毒/細菌感染造成的”氣管炎”。另一就是過敏造成的"氣喘"。

📛 氣喘就要一輩子用藥了嗎??

✅ 氣喘孩子的氣管在慢性發炎，我們用藥是要讓氣管黏膜穩定，回復到正常功能。等孩子長大一點，氣管肺泡更堅固是有機會脫離用藥的。

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在台灣造成呼吸道過敏最常見的兇手就是"塵螨"
要如何好好做塵螨的居家防治呢?
✅ 塵蟎喜歡生存在溫度25 度及濕度 80%的環境.
以皮屑為食. 通常存在棉被、枕頭、地毯等地方
⭕️ 醫生的建議 ⭕️
➡ 選擇太空被.涼被或蠶絲被。不要羽絨被.棉被
➡ 使用防蟎寢具套包覆被子.枕頭.床墊.隔絕塵蟎
    外頭再包覆一般寢具套.清洗時洗外層即可
➡ 洗寢具時可先泡過55度以上熱水殺塵螨
➡ 家中避免厚重窗簾.地毯
➡ 用除濕機控制濕度在 50-60%不利塵蟎生長


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讓多種不同病毒活躍肆虐
⚠ 有人發高燒腹痛咳嗽 醫生說這像流感
⚠ 有人嘔吐及水瀉不停 醫生說得了腸胃炎
⚠ 有人鼻水鼻塞喉嚨痛 醫生說是呼吸道感染
搞得爸媽大小朋友都糊塗了~~

其實是這樣子的
不同種病毒有"喜歡去"入侵的地方
也因此造成不同的症狀
✅ 感冒 = 上呼吸道感染 ➡ 造成咳嗽鼻涕喉嚨痛
✅ 腸胃炎 = 腸胃型感冒 ➡ 引發腹瀉腹痛嘔吐
✅ 嚴重感染 -流感//腺病毒 ➡ 發高燒 全身不舒服

把症狀詳細敘述給醫生聽
醫生就可以依此做出正確診斷
🚩 如何治療. 多久會康復. 怎麼預防就很簡單了

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正處在懵懵懂懂又好奇的階段
抓到甚麼東西都往嘴裡放
一不小心可能就吞下肚 😱

這幾年來看過許多被好奇寶寶吞下肚的東西
最多是錢幣及小玩具
但有些東西非常危險💢
當有小朋友誤吞這些物品時
我們就必須啟動緊急胃鏡來取出

📛 這三種恐怖的物品一定要避免誤食 📛

❌ 水銀鈕扣電池

殺手級的危險物品，停留在食道超過30分鐘就可能造成穿孔、大出血。一定要設法馬上取出。

❌ 磁鐵玩具(巴克球)

這些有磁性的珠子，若有多顆被吞進肚，會彼此吸引黏在一起。造成腸阻塞。

❌ 吸水樹脂(水晶寶寶)

這些玩具吸了水會膨脹好幾倍，模樣可愛。 但若是吞入，在腸胃中脹大塞住就不妙了！

✅ 預防是最好策略，強烈建議這三種東西不要出現在幼兒居家環境中

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門診發燒的小朋友突然多了起來 😱
一問之下 不少都是剛開學上幼稚園的孩子
讓一直在流行的 #腺病毒 #腸病毒 更加猖狂
連本來在夏天沉寂的 #流感 也開始出現
孩子發燒 家長疲於照顧
不少爸媽也累到病倒了 🤢

☣ 腺病毒//腸病毒//流感病毒 ☣
並列為三大毒性強病毒
一旦發病發燒 掌握處理原則 --
✅ 看醫生 仔細檢查診斷病因
✅ 冷靜面對發燒病程
✅ 適當使用退燒或抗病毒藥物
✅ 注意有無重症徵兆

➡ 務必注重勤洗手及戴口罩防護保平安

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雖然大多是猖獗的腺病毒/腸胃炎
但對5歲以下幼兒一直高燒不退的
我總是會掀起衣服看看有沒疹子
拉開袖子看看卡介苗疤有沒有腫 👀

因為小孩發燒在醫生的心中
永遠存在一個叫做"川崎氏症"的診斷
川崎症在亞洲人並不少見
嚴重性在於它會影響到"心臟" 💞
不能不仔細小心來面對

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我用耳鏡仔細看過發現是中耳炎造成
為了有效治療
我開了較高劑量的抗生素
並叮嚀注意可能出現的副作用
果然~ 隔日媽媽就回來診間說
妹妹一天內拉了三四次水便 🤢

抗生素是醫生治療疾病的重要武器
但吃抗生素造成的拉肚子很常見
大約1-3成的人都曾經有過
若發生了務必再讓醫生評估調整藥物

➡ 我們一起了解與抗生素有關的腹瀉~

參考資料
Antibiotic-associated diarrhea. NEJM January 2002
Antibiotic-associated diarrhea . Uptodate May 2018

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第一次就診檢查喉嚨有許多紅色點點
懷疑是腸病毒
兩天後回診 突然出現全身細小突起的紅疹
立刻診斷為" 猩紅熱"
經過適當抗生素治療後迅速恢復
👿 猩紅熱👿是個古老且很有特色的疾病
由於可能引發心臟及腎臟病變
在以往甚至造成許多孩童死亡
因此及時發現且治療非常重要
✅ 跟大家一起來了解"猩紅熱"


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腸病毒就診人次持續上升，已接近流行閾值
最近門診看了不少腸病毒小朋友 🤢
爸爸媽媽都在問:
✳ 腸病毒會拉肚子嗎 ⁉
✳ 腸病毒一定會嘴破嗎 ⁉
✳ 手腳出水泡表示很嚴重嗎 ⁉
✳ 什麼是腸病毒重症 ⁉
✳ 聽說有個腸病毒D68很恐怖 ⁉

會有這麼多疑問 是因為
㊙ 腸病毒是一群病毒/不是單一種病毒
㊙ 不同的病毒症狀大不同
㊙ 每年流行的病毒型不同
✅ 為大家介紹常見的各型腸病毒
以及引起的疾病症狀 ✅

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純母奶哺育到4-6個月是最好的
但在暫時或需要奶粉支援時
琳琅滿目如何選擇就非常頭大了
尤其在寶寶有腸胃不適、過敏等狀況時
要選擇喝甚麼奶粉就更加困難 🤔

市面上有許多解決各種嬰兒狀況的奶粉
是醫師非常好的武器 💪💪💪
常常比藥物還重要

介紹給大家醫生常用的"功能性"奶粉
也提醒寶寶若有飲食狀況
給醫師檢查評估後
再選擇最合適的配方奶粉

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看了好多好多好多腸胃炎的病人🤮
腸胃罷工要怎麼吃
讓腸胃科醫師來一次說分明
✅✅✅ 經典資料分析呈現
㊙ 台灣小兒消化醫學會2017腸胃炎建議
㊙ 歐洲小兒胃腸醫學會2014腸胃炎指南
㊙ 40年胃腸科教授臨床經驗分享
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