📚 晴朗小兒消化醫學特輯｜第 9 篇　亞太小兒消化醫學界的盛會 APSPGHAN 2026，10 月 15 到 18 日在台北舉行。許醫師趁這個機會，把診間最常被問的小兒消化問題，重新整理成一個系列。

12 歲的阿強由媽媽帶進診間，手上拿著一份資料。「醫生，他新生體檢說肝有問題，怎麼辦？」

我看了抽血報告，肝指數 GPT：82。再看看阿強略顯壯碩的身材，我說：「媽媽，我們會安排一些檢查，但先不用太擔心。」

孩子也會有脂肪肝嗎？

答：會，而且它已經是兒童和青少年最常見的慢性肝病。

• 主要跟體重過重有關。醫學上的新名稱叫 MASLD，就是以前說的「非酒精性脂肪肝」
• 國健署引用教育部的資料：110 學年度，國小學童 27.1%、國中生 31.2% 過重或肥胖
• 台灣的研究：肥胖的孩子，大約每 5 個就有 1 個有脂肪肝
• 花蓮 12 到 13 歲學生的脂肪肝盛行率研究：體重正常的有 16.0%、過重的 50.5%、肥胖的 63.5%

會有症狀嗎？怎麼發現的？

答：多數沒有症狀，常是健檢抽血才發現。

• 少數會右上腹不舒服、容易累
• 常見的發現方式：學校健檢量出體重過重，或抽血剛好看到肝指數偏高
• 脖子後面一圈黑黑的、洗不掉（黑色棘皮症），是胰島素阻抗的訊號，這樣的孩子也要留意

哪些孩子要抽血檢查？

答：肥胖的孩子，大約 10 歲起。

• 北美小兒消化醫學會的指引：9 到 11 歲開始。肥胖的孩子都要考慮；過重、又有其他危險因子的孩子也是
• 歐洲小兒消化醫學會 2026 年的立場文件：10 歲開始；有胰島素阻抗、血脂異常、嚴重肥胖或家族史的孩子，可以更早
• 驗的是肝指數 ALT，就是健檢報告上的 GPT
• 超音波：北美的指引不建議只靠超音波來篩檢；台灣的共識則認為，肥胖的孩子可以考慮加做。什麼時候需要做，可以看：孩子什麼情況要做腹部超音波？

肝指數多少算異常？

答：孩子的標準比大人嚴格。

• 北美的指引：正常上限是女生 22、男生 26
• 超過上限的兩倍，而且持續 3 個月以上，要進一步評估
• ★ ALT 超過 80，要盡快評估。阿強的 82 就是這種情況
• 歐洲 2026 年的立場文件用 30 當篩檢標準：30 到 80 之間、沒有急性肝病的疑慮，2 到 6 個月後再驗一次；持續偏高就要檢查

肝指數高，一定是脂肪肝嗎？

答：不一定。醫師會先排除其他肝病。

• 要排除的包括：B 型和 C 型肝炎、自體免疫性肝炎、威爾森氏症、乳糜瀉、甲狀腺功能低下
• ★ 孩子未滿 8 歲、體重不重，或 ALT 達到 150 以上，比較不像單純的脂肪肝，要盡快轉給小兒消化專科
• 肝切片是確定診斷與分期的標準，但只保留給診斷不明確、或需要評估嚴重度的孩子
• 我曾經幫肝指數異常的孩子做肝穿刺檢查，抽出來的肝臟檢體，滿滿的都是油滴

怎麼治療？有藥可以吃嗎？

答：目前沒有特效藥。改變生活習慣，是第一線治療。

• ★ 不喝含糖飲料；甜食和果汁也要限制
• 均衡、健康的飲食
• 每天做中等強度以上的運動，例如快走、慢跑
• 每天看電視、電腦、手機的時間，少於 2 小時；為了護眼，最好 1 小時以內
• 北美的指引：現有的藥物和保健食品，都不建議用來治療兒童脂肪肝
• 減重針（GLP-1 類藥物，例如週纖達、善纖達）：台灣核准用於 12 歲以上、肥胖且體重超過 60 公斤的青少年控制體重，不是核准用來治療脂肪肝；要不要用，需要醫師評估
• 台灣的共識：全家一起做，孩子才做得久

不處理會怎樣？

答：一部分孩子的肝臟會發炎、留下疤痕；血糖、血脂、血壓也常跟著出問題。

• 肝臟發炎久了會留下疤痕（纖維化），嚴重時變成肝硬化
• 所以確診以後，醫師會定期追蹤血糖、血脂和血壓
• 也會確認 B 型肝炎疫苗打過，並補上 A 型肝炎疫苗

🚨 這些情況，請盡快給小兒消化專科評估

※ 本文整理自北美小兒消化醫學會 2017 年的兒童脂肪肝指引與家長衛教、歐洲小兒消化醫學會 2026 年的立場文件、多個學會共同支持新名稱的聲明、台灣肝臟研究學會與台灣小兒消化醫學會 2025 年的共識、台灣的一份研究、國民健康署的資料，以及食品藥物管理署的藥品仿單。本文為衛教資訊，不能取代實際看診。