📚 晴朗小兒消化醫學特輯｜第 6 篇 亞太小兒消化醫學界的盛會 APSPGHAN 2026，10 月 15 到 18 日在台北舉行。許醫師趁這個機會，把診間最常被問的小兒消化問題，重新整理成一個系列。
一位男孩由爸媽帶來看診。「醫生，他肚子痛！」男孩手抱著肚子，我的目光卻落在他露在褲子外的小腿：好多紫紅色、有點凸起的疹子。
「這些疹子什麼時候開始的？」「兩天前，看過醫生，說是濕疹……」肚子痛，加上下肢紫斑，兩個燈亮了。
「他有說膝蓋痛嗎？」「對呀，他走兩步路就不走了……」三顆燈全亮：肚子痛、下肢紫斑、關節痛。這是個有點特別的病，叫做過敏性紫斑。
過敏性紫斑是什麼？是過敏嗎？
答：不是一般的過敏。它是小血管發炎，正式名稱叫 IgA 血管炎。
- 和氣喘、鼻過敏這類過敏病不一樣
- 跟 IgA 這種抗體有關：小血管發炎、受損，血滲到皮膚下面，就成了紫斑
- 確切原因還不清楚，常在感冒、流感或鏈球菌咽喉炎之後出現
- 台灣健保資料的統計：每 10 萬名兒童每年大約 13 人，5 到 6 歲最多，秋冬比較常見
會有哪些症狀？
答：皮膚、關節、腸胃、腎臟，四個地方都可能出現。
- 皮膚：紫紅色、摸起來凸凸的疹子，最常在小腿和屁股
- 關節：痛或腫，會換地方痛，痛到不肯走路
- 腸胃：大約一半的孩子會肚子痛、噁心或嘔吐
- 腎臟：尿裡有血，有時有蛋白
這些症狀不一定同時出現，可能隔幾天到幾週才陸續冒出來。所以只看到疹子的時候，不一定一開始就看得出來。
為什麼會肚子痛？
答：腸胃道的小血管也在發炎，紫斑一樣會長在胃和腸子的表面。
- 痛起來常是一陣一陣、很厲害，可能有血便
- 少數會發生腸套疊：一段腸子套進另一段裡。可以看特輯第 8 篇：危險的"大腸包小腸"：肚子劇痛，小心腸套疊
- 很少數會胰臟發炎，或腸子破洞
- ★ 有時候腸胃症狀比紫斑先出現，所以孩子肚子痛時，醫師會把它放進考慮
需要時，醫師會用腹部超音波看腸壁有沒有變厚、有沒有腸套疊。其他不能等的肚子痛，可以看特輯第 3 篇：孩子肚子痛，這樣痛不單純
怎麼診斷？要抽血嗎？
答：主要靠症狀和身體檢查；檢驗是用來排除別的病、看腎臟有沒有受影響。
- 抽血：凝血功能和血小板數量正常——紫斑不是血小板太少造成的
- 驗尿：看有沒有血尿、蛋白尿
- 很少需要做皮膚或腎臟切片
怎麼治療？多久會好？
答：多數不需要特別治療，一個月左右或更短就恢復。
- 關節痛或肚子痛，醫師會視情況開止痛藥；痛得厲害時，可能用口服類固醇
- 肚子劇痛、喝不下、腎臟受影響或血壓高，需要住院
- 大約每 3 個孩子有 1 個會再發作一次，通常比第一次輕
好了以後，為什麼還要追蹤腎臟？
答：因為腎臟的問題可能晚一點才出現。即使一開始驗尿正常，也建議持續驗尿 6 個月。
- 一份整理 1,133 位兒童的系統性回顧：約三分之一的孩子，尿裡會出現血或蛋白
- 其中 85% 在診斷後 4 週之內出現，97% 在 6 個月之內出現
- 驗尿一直正常的孩子，沒有人留下長期的腎功能損害
- 尿有異常的孩子，要由醫師安排更久的追蹤
- 追蹤的項目：驗尿、量血壓
🚨 這些情況，請盡快就醫
- ★ 肚子劇痛，或一陣一陣痛到哭
- 血便
- 一直吐、喝不下、尿很少
- 尿變成紅色或茶色
- 關節痛到完全不能走路
📝 許醫師的提醒
- 肚子痛＋下肢紫斑＋關節痛，三個燈一起亮，要想到過敏性紫斑。
- 它叫「過敏」，其實是小血管發炎，和氣喘、鼻過敏不一樣。
- 孩子肚子痛時，順便看一下小腿和屁股有沒有疹子。
- 多數一個月左右會好；大約三分之一會再發作一次。
- ★ 正確診斷、及時治療、後續追蹤：症狀好了，還要持續驗尿 6 個月。
- 肚子劇痛、血便、尿變成紅色，不要等。
※ 本文整理自北美小兒消化醫學會的家長衛教、小兒消化醫學會刊（JPGN）的兩篇報告、台灣健保資料的流行病學研究，以及腎臟追蹤時間的系統性回顧。本文為衛教資訊，不能取代實際看診。
