🔍 重點摘要

• 主要好發年齡：3-15 歲，特別是學齡期兒童。
• 典型症狀：突發高燒、喉嚨劇烈疼痛、扁桃腺紅腫化膿、頸部淋巴結腫大。
• 猩紅熱徵象：全身細小紅疹（像砂紙感）、草莓舌、口周蒼白圈。
• 容易誤判：常與腸病毒、玫瑰疹、一般感冒混淆，少數會延誤。
• 診斷利器：Strep A 鼻咽快篩，5-10 分鐘出結果。
• 治療關鍵：確診後完整吃 10 天 抗生素，療程必須完成。
• 不治療後遺症：風濕熱（心臟瓣膜損傷）、腎絲球腎炎、扁桃腺周圍膿瘍。

Q1：A 型鏈球菌（GAS）是什麼？跟一般感冒喉嚨痛差在哪？

答：A 型鏈球菌（Group A Streptococcus, GAS）是一種細菌，最常引起「鏈球菌咽喉炎」和「猩紅熱」。跟病毒感冒的最大差別是——它必須用抗生素治療，否則可能引發嚴重後遺症。

實用對照：

• 病毒感冒喉嚨痛：常伴隨鼻塞流鼻水、咳嗽；不必抗生素，多數一週左右自癒
• A 型鏈球菌咽喉炎：突發高燒、扁桃腺紅腫化膿、不太咳嗽不流鼻水；必須抗生素 10 天

簡單記：「有咳嗽流鼻水的喉嚨痛 → 大多是病毒；沒咳沒鼻水但喉嚨重 + 高燒 → 想到 GAS」。

Q2：為什麼 GAS 會被誤判成腸病毒、玫瑰疹？

答：因為三者都會「發燒 + 喉嚨不舒服 + 身上出疹子」，初期症狀重疊度高，必須靠醫師細看扁桃腺與紅疹特徵才能分辨。

關鍵差異整理：

• 腸病毒（手足口病 / 咽峽炎）：
  • 水泡、破洞集中在喉嚨「後方」軟顎、扁桃腺
  • 手、腳、口腔也常見疹子（水泡）
  • 發燒 1-3 天
• 玫瑰疹：
  • 高燒 3-5 天「先退燒」才出疹
  • 疹子是粉紅色平坦斑點，多在軀幹
  • 幾乎只發生在 6 個月-2 歲
  • 喉嚨多半看起來正常
• A 型鏈球菌（猩紅熱）：
  • 扁桃腺紅腫、化膿（白色或黃色分泌物）
  • 疹子細小、紅色、摸起來「像砂紙」
  • 常見草莓舌、口周蒼白圈
  • 3 歲以上孩子較多見

所以在診間，「看年齡 + 看喉嚨 + 看疹子質感」 是判斷三角，臨床經驗加上 Strep A 快篩，可以大幅降低誤判率。

Q3：「猩紅熱」長什麼樣？怎麼跟一般疹子分辨？

答：猩紅熱是 A 型鏈球菌感染後產生的全身性紅疹。最大特徵是「細小、紅色、摸起來像砂紙」，且常合併草莓舌與口周蒼白圈。

典型猩紅熱皮膚表現：

• 細小密集的紅疹：從脖子、胸部開始擴散到全身
• 砂紙質感：用手摸過去粗粗的（最有辨識度的特徵）
• 皺褶處更明顯：頸部、腋下、手肘、膝蓋後彎
• 口周蒼白圈：嘴巴周圍的皮膚反而比兩頰白
• 草莓舌：舌頭上的味蕾突起、紅腫，像草莓表面
• 脫皮：退燒後 1-2 週，手指、腳趾末端可能脫皮

重點：「砂紙感」是區別猩紅熱跟過敏疹、玫瑰疹的關鍵手感，家長若懷疑可以用手輕輕摸過孩子身體，
如果有「粗粗、密集小顆粒」的觸感，就要警覺。

Q4：Strep A 快篩怎麼做？準確嗎？

答：用無菌棉花棒從孩子喉嚨後方扁桃腺與懸雍垂處取樣，5-10 分鐘內出結果。靈敏度約 80-90%、特異度 95% 以上。

診間流程：

• 採檢：請孩子張口、發「啊」聲，用棉花棒滑過扁桃腺與咽喉後壁（會有點不舒服但不太痛）
• 檢驗：棉花棒沾溶劑、滴在試紙上
• 判讀：5-10 分鐘後看試紙
• 結果：
  • 陽性（兩條線）→ 確診 A 型鏈球菌感染，立即用抗生素
  • 陰性（一條線）→ 排除 GAS，但若臨床高度懷疑可考慮做更敏感的咽喉培養

臨床判斷比快篩單獨更重要——「快篩陰性但臨床很像 GAS」時，醫師仍可能建議用抗生素治療，
因為延誤的代價（後遺症）遠大於多吃幾天抗生素。

Q5：確診後為什麼一定要吃滿 10 天抗生素？

答：抗生素 1-2 天後症狀就會明顯改善，但若沒吃完整 10 天，體內可能還有少量細菌殘留，仍可能引發風濕熱、腎絲球腎炎等遲發性後遺症。

標準療程：

• 首選：盤尼西林系列（amoxicillin 等）
• 對盤尼西林過敏者：頭孢類或巨環類（azithromycin、clarithromycin）
• 療程：口服 10 天（不能因症狀改善就停）
• 抗藥性：A 型鏈球菌對盤尼西林敏感性極高，幾乎不會出現抗藥性

家長最常犯的錯誤：「孩子退燒不痛了就停藥」。
臨床上有看過吃了 5 天就自行停藥，3 週後孩子膝蓋腫脹、心跳異常——確診為急性風濕熱。
所以我都跟家長說：「抗生素就像殺草要連根拔起，吃到斷然才行。」

Q6：⚠️ 不治療的可怕後遺症有哪些？

答：3 大遲發性併發症——風濕熱（心臟瓣膜損傷）、腎絲球腎炎、扁桃腺周圍膿瘍。雖然不常見，但一旦發生影響可能一輩子。

1. 風濕熱（最嚴重）

• 發生時機：感染後 1-3 週
• 表現：關節炎、心臟炎、舞蹈症、皮下結節、環形紅斑
• 最大威脅：心臟瓣膜損傷，可能造成終身瓣膜病變、心衰竭
• 在過去抗生素未普及時代，是兒童心臟病主因之一

2. 急性腎絲球腎炎

• 發生時機：感染後 1-2 週
• 表現：茶色尿、眼皮浮腫、血壓升高、尿量減少
• 多數可康復，少數會留下慢性腎功能問題

3. 扁桃腺周圍膿瘍

• 發生時機：急性期治療不足
• 表現：單側喉嚨劇痛、張不開嘴、講話含糊（hot potato voice）
• 可能需要外科切開引流

正是因為這 3 大後遺症，A 型鏈球菌雖然「治得好」，但絕對不能放著不治、療程不能不完成。

Q7：怎麼預防 A 型鏈球菌傳染？

答：勤洗手、不共用餐具水杯、咳嗽掩口、確診後居家隔離至抗生素 24 小時後。

• 勤洗手：飛沫和口水是主要傳染途徑，肥皂洗手最有效
• 不共用：水杯、餐具、毛巾、刷牙杯
• 咳嗽掩口：確診者請用手肘或衛生紙
• 家中清消：常摸的把手、桌面用稀釋酒精擦拭
• 居家隔離：確診後吃抗生素 24 小時內仍有傳染力，請待在家
• 何時可上學：吃抗生素滿 24 小時、退燒、沒有新症狀，即可返校

Q8：大人會傳給小孩嗎？家有確診者怎麼辦？

答：會。大人也可能帶菌或感染後症狀輕微，家有小孩時請特別注意。

家中有人確診 A 型鏈球菌時：

• 確診者：戴口罩、單獨房間、餐具分開、抗生素吃滿 10 天
• 其他家人：若出現喉嚨痛、發燒、紅疹要立即就醫並驗 Strep A
• 無症狀家人：通常不需要預防性投藥，但要勤洗手、避免共用
• 家中有風濕熱病史的成員：屬高風險，醫師可能會主動提供預防性藥物

臨床很常見「全家輪流中」——大人覺得只是喉嚨痛沒就醫，繼續帶菌；小孩中標後出現典型猩紅熱才確診。
家有學齡兒童的家長，看到孩子發燒+喉嚨痛+疹子三要素，請早就醫驗一下，不要拖。

📝 許醫師給家長的建議

1. 看到孩子「突發高燒 + 喉嚨劇痛 + 沒咳沒鼻水」，要想到 A 型鏈球菌而不是一般感冒。
2. 身上若出現「細小紅疹、摸起來像砂紙」+ 草莓舌，幾乎就是猩紅熱，立刻就醫。
3. 診所有 Strep A 快篩，5-10 分鐘出結果，可即時判斷並開立抗生素。
4. 抗生素 10 天「一定要吃滿」——退燒就停藥是最常見也最危險的錯誤。
5. 家中有確診者，其他家人若有類似症狀要儘早就醫；無症狀但勤洗手與不共用即可。
6. 有風濕熱家族病史的孩子，這類感染要更積極處理，請主動告知醫師。