🔍 重點摘要

• 補水首選 ORS 電解水：依台灣／歐洲消化醫學會指引，比運動飲料更適合。
• 運動飲料不適合腸胃炎：糖太高、電解質比例不對，可能加重腹瀉。
• 少量多次：每 5-10 分鐘給 5-15 ml，比一次喝一大杯有效得多。
• 「禁食」是過時觀念：症狀緩解就應盡早清淡飲食，恢復更快。
• 飲食原則：白飯、白吐司、蘇打餅乾少量試 → 加入清淡蛋白質。
• 避開「甜、奶、油」：布丁、蛋糕、油炸物會延長腹瀉。
• 止瀉藥分兩種：舒腹達（吸附型，安全）OK；瀉立停（強力止瀉）要謹慎。
• 嬰幼兒奶量：母奶照常哺；配方奶不必稀釋（最新觀念），按原濃度給。

Q1：腹瀉時到底該喝什麼？ORS 電解水才是正解

答：依台灣與歐洲小兒消化醫學會指引——首選是「ORS 口服電解質補充液」，
不是運動飲料、不是白開水、不是稀釋果汁。

各種飲品比較

常見迷思：「腹瀉喝舒跑就好」

運動飲料是設計給「運動流汗的成人」，糖濃度約 6-8%、鈉濃度偏低；
腸胃炎需要的是糖濃度 2% 左右、鈉濃度約 75 mEq/L 的 ORS。
喝錯反而加重腹瀉。

★ 怎麼喝才對：少量多次

• 嘔吐期：每 5-10 分鐘給 5-15 ml（一茶匙到一湯匙）
• 能耐受後：逐漸加量到 30-50 ml/次
• 原則：少量多次比一次喝一大杯有效得多——胃太滿反而引發嘔吐
• 溫度：常溫或微涼，太冰反而刺激
• 嬰兒：用滴管、湯匙、奶瓶都可以；母奶照常哺

Q2：要不要禁食？吃什麼？飲食 SOP 分階段教

答：「腹瀉要禁食」是過時觀念！
依現行指引，症狀緩解就應盡早恢復清淡飲食——禁食反而拖長病程。

★ 三日恢復食譜（自有腸胃炎症狀起）

• 第 1 天：白吐司、白饅頭、蘇打餅乾——好消化、不刺激
• 第 2 天：白飯、少量肉鬆、豆腐——加入溫和蛋白質
• 第 3 天：水餃、清湯麵、餛飩——回到較完整的清淡主食
• ★ 之後維持較清淡飲食至少 7 天——讓腸黏膜完整恢復

同時要做的事

• 正在嘔吐期：先 ORS 少量多次補水，暫不勉強進食
• 食物份量：從少量開始，觀察孩子能否耐受、再慢慢加量
• 嬰幼兒：母奶、配方奶照給（後段詳述）

★ 避開「甜、奶、油」三大地雷

• ❌ 甜食：布丁、蛋糕、糖果、含糖飲料——高糖引發滲透性腹瀉
• ❌ 油炸：炸雞、薯條、油條——油脂難消化、加重腸胃負擔
• ❌ 濃稠奶製品：冰淇淋、起司、優酪乳（除嬰幼兒奶量見下）
• ❌ 高纖／生菜：沙拉、纖維粗的蔬菜——刺激蠕動
• ❌ 辛辣／重口味

BRAT 飲食更新觀念：
過去常聽到「BRAT 飲食」（Banana 香蕉、Rice 飯、Applesauce 蘋果泥、Toast 吐司）。
這幾樣食物確實清淡好消化，但近年指引認為太單調、營養不夠，
只當「過渡期參考」即可，不要長期只給 BRAT，應盡早恢復多樣化清淡飲食。

Q3：止瀉藥到底能不能吃？哪一種安全？

答：腹瀉時「適度止瀉」是需要的，但「強力止瀉」有風險——
因為腸胃炎的拉肚子，本身就是身體在把毒素排出去。

門診常遇到家長拿著阿嬤推薦的止瀉藥來說「一帖就停了」。
聽起來很神，但用太強的止瀉藥等於把髒的、毒的東西留在肚子裡，
可能讓細菌或毒素停留更久、反而延長病程。

常見止瀉藥分兩類

• ✅ 吸附型止瀉藥（安全、兒科常用）
  • 舒腹達（Smecta，主成分二八面體蒙脫石）：兒童胃腸科醫師最愛——吸附毒素、保護腸黏膜，幾乎不吸收入血、安全性高
  • 益生菌（如 Lactobacillus GG、Saccharomyces boulardii）：多項研究顯示可縮短腹瀉病程 1 天左右，建議積極使用
• ⚠️ 強力止瀉藥（要謹慎，不適用兒童一般情況）
  • 瀉立停（Loperamide）：抑制腸蠕動，「止瀉超人」——但2 歲以下嚴格禁用，2-6 歲也要醫師評估，可能造成腸阻塞或毒素滯留
  • 細菌性腸胃炎時：強力止瀉特別危險，可能讓細菌與毒素無法排出

許醫師的用藥原則：

① 病程初期：以舒腹達 + 益生菌為主，安全又有效

② 拉到脫水風險高、無法靠補水跟上：醫師評估是否短期加上輕度止瀉

③ 細菌性腸胃炎（高燒、血便）：以抗生素為主、避免強力止瀉

④ 絕不要拿大人的藥（特別是「一帖就停」的萬靈丹）給孩子吃

更多止瀉藥詳述可參考：神奇止瀉藥吃一帖就止瀉 到底好不好

Q4：嬰幼兒腸胃炎照顧——奶量怎麼處理？

答：母奶照常哺；配方奶不必稀釋，按原濃度給。
副食品階段的孩子可暫停新食物、回到清淡熟悉的食材。

母奶寶寶

• 繼續哺餵——母奶有抗體、好消化，是最好的補水補營養來源
• 頻率可增加（少量多次的概念）
• 媽媽飲食保持清淡

配方奶寶寶

• ★ 不必稀釋（現行觀念）——過去常見「奶粉泡淡一點」其實會減少營養、拖慢恢復
• 按原濃度給，少量多次
• 若反覆嘔吐，先補 ORS 1-2 小時，再恢復奶量
• 無乳糖配方：嚴重水瀉、症狀持續超過一週時，醫師可能短期建議使用

副食品階段（4-12 個月）

• 暫停新食物——避免分不清是腸胃炎還是過敏
• 回到熟悉的清淡食材：米粥、白粥、香蕉泥、蘋果泥
• 症狀緩解後 2-3 天再慢慢恢復

★ 嬰幼兒脫水進展快，1 歲以下尤其要小心。
出現「8 小時以上沒尿、嘴唇舌頭乾、哭沒眼淚、囟門凹陷、嗜睡」任一項，請立即就醫。

Q5：什麼時候才能正常吃？回校時機？

答：「正常飲食」要分症狀消失與排毒結束兩個階段；「回校」則建議症狀緩解後 48 小時。

飲食恢復時程

• 症狀緩解（不吐了、腹瀉次數明顯減少）：清淡飲食 → 1-2 天
• 大便型態恢復：3-5 天可逐漸恢復正常飲食
• 避開高糖高油至少 1 週：腸黏膜需要時間恢復
• 諾羅、輪狀：復元後仍可能排毒 1-2 週，照護衛生持續注意

回校／回托嬰中心時機

• 建議：無嘔吐、無腹瀉至少 48 小時後再回
• 原因：避免在群體中傳播（特別是諾羅）
• 提醒：回校後仍要勤洗手、避免共食

📖 系列回顧

本系列共兩集，建議搭配閱讀：

• 上集（病原辨識）：兒童腸胃炎完整指南（上）：四大病毒辨識、諾羅特性、警訊紅旗
• 下集（治療飲食）：本篇

延伸閱讀：麥茶是適合寶寶的飲料嗎｜神奇止瀉藥到底好不好

📝 許醫師給家長的建議（下集）

1. 補水首選 ORS 電解水——不要拿運動飲料當補水神器，糖太高會加重腹瀉。
2. 少量多次比一次大量有效——每 5-10 分鐘給 5-15 ml，循序漸進。
3. 「禁食」是過時觀念——能耐受就盡早恢復清淡飲食，反而好得快。
4. 避開三大地雷：甜（布丁蛋糕含糖飲料）、奶（冰淇淋優酪乳）、油（炸物）。
5. 止瀉藥：舒腹達 + 益生菌是兒科首選；瀉立停（強力止瀉）2 歲以下禁用，要醫師評估。
6. 絕對不要拿大人的「一帖見效」止瀉藥給孩子——可能把毒素留在腸內。
7. 嬰幼兒：母奶照哺、配方奶不必稀釋（這是最新觀念，過去稀釋反而拖慢恢復）。
8. 回校時機：症狀緩解後 48 小時，避免在群體中傳播。
9. ★ 出現上集警訊紅旗（血便、高燒、嚴重脫水、活力極差）請立即就醫，不要硬撐。