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點選你最想知道的問題
⚠️ 高燒 39°C 以上超過 2 天、血便、8 小時以上沒尿、嗜睡活力差、吐出綠色膽汁——不要在家等，直接就醫（完整清單見 03）。
01 腸胃炎是哪一種病毒？
答：兇手九成以上是病毒，主要是諾羅、輪狀、腺病毒、星狀這「四大病毒」。
| 病毒 | 主要年齡 | 病程 | 特色 |
|---|---|---|---|
| 諾羅 | 所有年齡 | 12-72 小時 | 劇烈嘔吐 ★、水瀉、腹痛 |
| 輪狀 | 6 個月-2 歲 | 3-8 天 | 嚴重水瀉 ★、嘔吐、發燒；有口服疫苗 |
| 腺病毒 | 2 歲以下 | 5-12 天 ★長 | 高燒、腹瀉嘔吐、可能合併呼吸道 |
| 星狀 | 2 歲以下 | 2-4 天 | 水瀉、症狀通常較輕 |
診間沒有所有病毒的快篩，主要靠臨床判斷——好在四種病毒的治療方向相似：都是支持治療，沒有特效藥。所以比「到底是哪一隻」更重要的，是接下來怎麼補水、怎麼吃、哪些警訊不能等。
02 諾羅為什麼一直吐？
答：諾羅的特色就是「劇烈、頻繁、量大」的嘔吐——孩子一天吐個七、八次很常見，所以有「一公升嘔吐」的稱號。
來得快、結束也快。病程大約 12 到 72 小時，主症狀是劇烈嘔吐、水瀉、腹痛，有時發燒。
傳染力極強，極少量病毒就能感染。接觸、飛沫、食物都能傳播；一個人在浴室吐完，後面進去的家人也可能因為嘔吐物的飛沫而感染。
沒有疫苗、沒有特效藥，以症狀治療為主；而且康復後 2 週內糞便仍可能有病毒，照顧的人要持續注意衛生。
⚠️ 03 什麼情況要立刻就醫？
答：高燒、血便、脫水、嗜睡、吐出綠色膽汁——這些不要在家等。
出現以下任一項，請直接就醫：
- 持續高燒 ≥39°C 超過 2 天
- 血便或大量黏液便（細菌性可能性高）
- 嚴重腹痛，或腹痛集中固定一點
- 脫水：8 小時以上沒尿、嘴唇舌頭乾、哭沒眼淚、囟門凹陷
- 嬰幼兒嗜睡、活力差、餵不進去
- 嘔吐含血絲或膽汁（綠色）
- 持續嘔吐 12 小時以上無法補水，或嘔吐腹瀉超過 24 小時且持續加重
什麼時候要想到細菌性？病毒性腸胃炎通常 2-3 天就好；如果高燒、血便或黏液便、劇烈腹痛，或病程反而越拖越嚴重，要警覺細菌性腸胃炎——臨床懷疑時可送糞便培養，並視情況使用抗生素。但不是所有腸胃炎都需要抗生素。
📖 完整紅旗與細菌性腸胃炎：兒童腸胃炎完整指南（上）：四大病毒辨識、諾羅特性、警訊紅旗
04 喝什麼？怎麼喝？
答：首選 ORS 口服電解質補充液；喝法是少量多次，每 5-10 分鐘給 5-15 ml。
運動飲料不適合腸胃炎。運動飲料是設計給「運動流汗的成人」，糖太高、鈉比例偏低，喝錯反而加重腹瀉；果汁、可樂、汽水的高糖也會讓腹瀉更嚴重。白開水沒有電解質，麥茶、米湯可以當輔助，但仍以 ORS 為主。
少量多次比一次喝一大杯有效得多。嘔吐期每 5-10 分鐘給 5-15 ml（一茶匙到一湯匙），能耐受後再逐漸加量到每次 30-50 ml——胃太滿反而引發嘔吐。溫度常溫或微涼就好；嬰兒用滴管、湯匙、奶瓶都可以。
05 要禁食嗎？吃什麼？
答：不用禁食——「腹瀉要禁食」是過時觀念，症狀緩解就應盡早恢復清淡飲食。
正在吐的時候，先用 ORS 少量多次補水，暫不勉強進食；不吐了，再從少量開始吃。
三日恢復食譜：
- 第 1 天：白吐司、白饅頭、蘇打餅乾
- 第 2 天：白飯、少量肉鬆、豆腐
- 第 3 天：水餃、清湯麵、餛飩
- ★ 之後維持較清淡飲食至少 7 天
避開「甜、奶、油」三大地雷：布丁、蛋糕、含糖飲料；冰淇淋、起司、優酪乳這類濃稠奶製品；炸雞、薯條這類油炸物。
06 止瀉藥能吃嗎？
答：適度止瀉可以，強力止瀉有風險——舒腹達安全，瀉立停 2 歲以下禁用。
腸胃炎的拉肚子，本身就是身體在把毒素排出去。用太強的止瀉藥，等於把髒的、毒的東西留在肚子裡，可能反而延長病程。
- ✅ 舒腹達（吸附型）＋益生菌：兒科首選，安全性高
- ⚠️ 瀉立停（Loperamide）：抑制腸蠕動的強力止瀉藥，2 歲以下嚴格禁用，2-6 歲也要醫師評估
- ⚠️ 細菌性腸胃炎（高燒、血便）：強力止瀉特別危險，以抗生素治療為主
絕對不要拿大人的藥，特別是號稱「一帖就停」的止瀉藥給孩子吃。
07 寶寶的奶怎麼辦？
答：母奶照常餵；配方奶不必泡淡，按原濃度給。可考慮換無乳糖配方奶(依醫師建議)
母奶寶寶：繼續哺餵——母奶有抗體、好消化，是最好的補水補營養來源，次數可以增加。
配方奶寶寶：過去常見「奶粉泡淡一點」，其實會減少營養、拖慢恢復。按原濃度、少量多次給；若反覆嘔吐，先補 ORS 1-2 小時，再恢復奶量。
副食品階段：暫停新食物，回到熟悉的清淡食材，例如米粥、香蕉泥、蘋果泥。
★ 嬰幼兒脫水進展快，1 歲以下尤其要小心。
08 家裡怎麼消毒？
答：肥皂搓洗雙手、稀釋漂白水消毒——酒精乾洗手對諾羅效果差。
- 洗手：上廁所後、進食前、處理嘔吐物後，用肥皂搓洗 20 秒
- 環境：馬桶、地板、門把用稀釋漂白水 1:50（1000 ppm）——市售漂白水 20 ml ＋ 1 公升水，現用現調
- 嘔吐物：戴口罩手套，用紙巾覆蓋後再倒漂白水，靜置 5 分鐘再清理，清潔工具用完即丟
- 家人：發病期間分開使用餐具；可行的話，發病者單獨使用一間廁所
09 什麼時候能上學？
答：不吐、不拉至少 48 小時後，再回學校或托嬰中心。
這是為了避免在團體中傳播，特別是傳染力極強的諾羅。回校後仍要勤洗手、避免共食。
飲食也分階段恢復：症狀緩解後先清淡飲食 1-2 天；大便型態恢復後，3-5 天可以逐漸恢復正常飲食；高糖高油至少避開 1 週，讓腸黏膜有時間恢復。
看診前，先確認這三件事
- 吐幾次、拉幾次？最後一次尿尿是什麼時候？——判斷脫水的程度
- 有沒有發燒、最高幾度？大便有沒有血或黏液？——分辨病毒性或細菌性
- 吃過什麼外食、海鮮或沒煮熟的東西？家人同學有沒有一樣的症狀？——找出感染來源
這兩篇各講什麼？
📝 許醫師的提醒
- 兒童急性腸胃炎九成是病毒，沒有特效藥——重點是補水與照顧。
- ★ 補水首選 ORS，少量多次；運動飲料、果汁不要拿來補水。
- 「禁食」是過時觀念，能耐受就盡早恢復清淡飲食。
- 止瀉藥：舒腹達＋益生菌是兒科首選；瀉立停 2 歲以下禁用。
- 母奶照餵，配方奶不必泡淡。
- 諾羅防護靠肥皂搓洗與稀釋漂白水，酒精效果差；不吐不拉滿 48 小時再回學校。
- ⚠️ 高燒、血便、嚴重脫水、活力變差，請立即就醫，不要硬撐。
※ 本文為本院兒童腸胃炎系列衛教文章的重點整理，資料來源為衛生福利部疾病管制署、墨爾本皇家兒童醫院臨床指引、歐洲小兒胃腸肝膽營養學會指引、英國 NHS 與美國 FDA 藥品仿單，不能取代實際看診。孩子年紀小、有慢性病或脫水傾向時，請及早讓醫師評估。
