🔍 重點摘要

• 九成兒童腸胃炎是病毒：諾羅、輪狀、腺病毒、星狀為主。
• 諾羅特色：劇烈嘔吐（「一公升嘔吐」）、極強傳染力、極少量病毒就感染。
• 輪狀特色：嬰幼兒嚴重水瀉、容易脫水；台灣有口服疫苗可預防。
• 腺病毒特色：病程較長（5-12 天）、可能合併呼吸道症狀。
• 星狀特色：多見於 2 歲以下、症狀通常較輕。
• 細菌性紅旗：高燒 ≥39°C、血便、嚴重黏液便、劇烈腹痛——病程容易加重。
• 三者鑑別：感冒（咳嗽鼻涕）、流感（高燒全身痠）、腸胃炎（吐瀉腹痛）位置不同。
• 家庭防護：勤洗手、食物煮熟、漂白水 1:50 消毒、生病者隔離。

Q1：四大腸胃炎病毒怎麼分？一張表看懂

答：先看一張比較表，掌握 4 種病毒的核心差異。

許醫師臨床觀察：
實務上家長最熟悉的是「諾羅」與「輪狀」。
診間沒有所有病毒的快篩，但輪狀病毒有口服疫苗預防——
主要靠臨床判斷，治療方向相似（都是支持治療，沒有特效藥）。

Q2：聚焦諾羅——為什麼叫「一公升嘔吐」？

答：諾羅最大的特色是「劇烈、頻繁、量大」的嘔吐——
臨床上常看到孩子一天吐個七、八次，每次都嚇人，所以有「一公升嘔吐」的稱號。

• 潛伏期：12-48 小時（多 1-2 天）
• 病程：12-72 小時，來得快、結束也快
• 主症狀：劇烈嘔吐、水瀉、腹痛，有時發燒，堪稱「腸胃地獄模式」
• 傳染力：★ 極強！接觸、飛沫、食物都能傳播，極少量病毒（10-100 顆）就能感染
• 傳染途徑：糞口、嘔吐物氣溶膠（在浴室吐後散在空氣中）、被污染的食物（生蠔、生菜常見）
• 沒有疫苗、沒有特效藥：以症狀治療為主
• 復元後仍可能排毒 2 週：照護者要持續注意衛生

為什麼諾羅特別難防？

① 極少量病毒就能感染（一般細菌要上萬顆才會發病）

② 酒精乾洗手對諾羅效果差——一定要用肥皂搓洗或稀釋漂白水消毒

③ 一個人吐在浴室地板，後面進去的家人也可能因氣溶膠感染

Q3：病毒性 vs 細菌性腸胃炎——關鍵差異

答：兒童急性腸胃炎九成是病毒，但少數細菌性個案的病程會明顯加重，
需要透過 4 個臨床特徵警覺。

細菌性腸胃炎 4 大紅旗

1. 高燒 ≥39°C且持續超過 2 天
2. 血便或大量黏液便——病毒性多為水瀉，細菌性常見血絲、黏液
3. 嚴重腹痛，或腹痛集中固定一點
4. 病程拖長——病毒性 2-3 天就好，細菌性可能反而越來越嚴重

許醫師門診觀察：
最近看到不少「症狀厲害」的腸胃炎個案，
用超音波檢查腸子都明顯腫脹，這在病毒性腸胃炎較少見。
這類個案通常是細菌感染（沙門氏菌、志賀氏菌、彎曲桿菌等），
使用適合的抗生素治療後才會明顯改善。

常見的細菌性腸胃炎元兇

• 沙門氏菌：未煮熟的蛋、肉、奶
• 志賀氏菌：糞口污染、托嬰中心群聚
• 彎曲桿菌：未煮熟雞肉、生奶
• 大腸桿菌 O157:H7：較少見但較嚴重，可能合併溶血性尿毒症

診斷方法：
臨床懷疑時可送糞便培養確認菌種（需 2-3 天結果），
並視情況使用抗生素。不是所有腸胃炎都需要抗生素——

Q4：感冒、流感、腸胃炎到底怎麼分？

答：天氣忽冷忽熱、多種病毒一起活躍時，家長常分不清楚——
其實不同病毒「喜歡入侵」的位置不同，造成的症狀也不同。

看診時請告訴醫師：

• 主要症狀是什麼？主要是咳嗽鼻涕還是嘔吐拉肚子？
• 症狀進展順序（喉嚨先痛 → 才開始拉？還是同時開始吐？）
• 有沒有發燒？最高幾度？
• 食物來源（有沒有吃外食、海鮮、未煮熟的東西）
• 家人或同學有沒有相同症狀

詳細的三者鑑別可參考延伸閱讀：發燒咳嗽拉肚子！到底是感冒流感腸胃炎？

Q5：家庭防護 + 消毒——重點都在這裡

答：腸胃炎病毒（特別是諾羅）傳染力極強，家中有人發病時，全家要進入「防護模式」。

日常防護

• 勤洗手：上廁所後、進食前、處理嘔吐物後——用肥皂搓洗 20 秒
• 食物煮熟：特別是海鮮、貝類、雞蛋、肉類
• 飲水安全：外出注意飲用水來源、不喝生水
• 分餐避免共食：家中有人發病期間分開使用餐具
• 輪狀疫苗：2 個月以上嬰兒可開始接種輪狀口服疫苗（自費）

★ 諾羅／病毒性腸胃炎消毒重點

1. 稀釋漂白水 1:50（1000 ppm）：消毒馬桶、地板、門把、廁所
2. 處理嘔吐物：戴口罩手套，用紙巾覆蓋後再倒漂白水靜置 5 分鐘再清理
3. 酒精乾洗手效果差：諾羅外殼結構特殊，酒精殺不太死，肥皂搓洗才有效
4. 衣物消毒：污染衣物單獨高溫洗滌、可加漂白
5. 隔離：發病者單獨使用一間廁所（若可行）；症狀緩解後 48 小時內仍有傳染力

漂白水稀釋比例：市售漂白水（5% 次氯酸鈉）取 20 ml + 1 公升水即為 1:50（1000 ppm）。
建議現用現調，並標明用途。處理嘔吐物的清潔工具用完即丟。

📖 下集預告：兒童腸胃炎完整指南（下）

下集我們會深入談「怎麼照顧」——

• 補水策略：ORS 電解水 vs 運動飲料 vs 水 vs 麥茶，怎麼選怎麼喝
• 飲食 SOP：急性期/恢復期分階段、能吃什麼、不能吃什麼
• 止瀉藥怎麼用——舒腹達、瀉立停，與「強力止瀉」的風險
• 嬰幼兒特別注意：母奶、配方奶要不要繼續
• 什麼時候才能回校上學

👉 已上線：兒童腸胃炎完整指南（下）：補水策略、飲食 SOP、止瀉藥用對了嗎？

📝 許醫師給家長的建議（上集）

1. 兒童急性腸胃炎九成是病毒——諾羅、輪狀、腺病毒、星狀佔大宗。
2. 諾羅的「一公升嘔吐」是臨床特色，且極少量病毒就能感染——勤洗手比戴口罩更重要。
3. 嬰幼兒的輪狀病毒有快篩與口服疫苗——2 個月以上可考慮接種。
4. 看到「高燒 ≥39°C、血便、嚴重黏液便、劇烈腹痛」4 大紅旗 → 警覺細菌性，請主動回診。
5. 不是所有腸胃炎都需要抗生素——病毒性用了反而拉長排毒、增加抗藥性。
6. 諾羅家庭防護核心：肥皂搓洗（不是酒精）、漂白水 1:50 消毒、嘔吐物正確處理。
7. 感冒（咳嗽鼻涕）、流感（高燒全身痠）、腸胃炎（吐瀉腹痛）——位置不同、症狀不同，看診時請詳細描述病程。
8. 本集介紹完「敵人」——怎麼補水、怎麼吃、要不要止瀉藥請見下集（本週五）。