🔍 重點摘要

• 2026 年累計 7 例，創近 10 年同期新高，最新個案含 1 個月男嬰、30 多歲男性。
• 致死率高：腦膜炎 10-15%、敗血症 40%（即使治療後仍偏高）。
• 進展極快：從健康到重症可在 24 小時內發生，黃金搶救時間以小時計。
• 5 大典型症狀：突發高燒、劇烈頭痛、頸部僵硬、噁心嘔吐、皮膚瘀斑（不會壓退）。
• 嬰兒症狀不典型：只有發燒、嗜睡、躁動、餵食困難，最容易誤判。
• 1 成國人帶菌但無症狀：健康者鼻咽帶菌仍可能傳染給他人。
• 主動預防：Bexsero（4CMenB）B 型疫苗，2 個月以上嬰幼兒可施打。

Q1：流行性腦脊髓膜炎是什麼？為什麼這麼可怕？

答：是一種由「腦膜炎雙球菌」引起的急性細菌感染，可侵犯腦膜或進入血液造成敗血症，
進展極快、即使治療後致死率仍高達 10-40%，且倖存者中有 10-20% 留下永久後遺症。

腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis）是一種革蘭氏陰性雙球菌，可分為至少 12 種血清群，
其中 A、B、C、W、X、Y 是主要會致病的型別。在台灣，B 型最常見。

它可怕的三個原因：

• 進展極快：許多案例從「有點不舒服」到「插管送加護病房」只要 24 小時
• 致死率極高：腦膜炎致死率 10-15%、敗血症致死率高達 40%（即使積極治療）
• 後遺症嚴重：倖存者約 10-20% 會留下聽力喪失、肢體截肢、腦損傷或學習障礙

正是因為這三個特性，世界衛生組織把它列為「需要在數小時內處理的醫療緊急狀況」。

Q2：為什麼 2026 年案例急升？10 年新高代表什麼？

答：疾管署已公布 7 例累計確診，創 10 年同期新高。原因可能跟 COVID 期間防疫鬆綁後的「免疫負債」、國際旅遊復甦、和族群免疫力下降有關。

台灣每年的流行性腦脊髓膜炎個案數通常在個位數，但 2026 年到目前已達 7 例，
這個數字本身雖然絕對值不高，但相對於過去同期是一個明顯訊號：

• 2026 年最新公布 2 例：南部 1 個月男嬰、中部 30 多歲男性
• 歷年案例：常見 0 歲以下嬰兒、青少年、外籍人士
• 全球疫情：非洲腦膜炎帶仍是主要流行區，亞洲鄰國（尤其越南）疫情相對嚴峻

所以不是恐慌，而是「需要提高警覺、把該打的疫苗排進考慮清單」。

Q3：症狀有哪些？嬰兒和大人有什麼不同？

答：典型症狀「突發高燒 + 劇烈頭痛 + 頸部僵硬」三聯徵很經典；但嬰兒症狀不典型，常常只有發燒、嗜睡、躁動，最容易誤判。

大人 / 大孩子的典型症狀：

• 突發高燒（39-40°C）
• 劇烈頭痛（止痛藥無效）
• 頸部僵硬（無法低頭碰胸）、畏光
• 噁心、反覆嘔吐
• 意識改變：嗜睡、譫妄、躁動、抽搐
• 皮膚瘀斑（紫紅色斑點，按壓不退色）—— 敗血症的特徵性訊號

嬰幼兒（不典型，最容易延誤）：

• 突發高燒
• 活力極差、嗜睡、叫不太醒
• 餵食困難、拒奶
• 持續哭鬧、煩躁不安
• 嘔吐
• 囟門凸起
• 皮膚出現瘀斑

臨床重點：「嬰兒只要『發燒 + 活力顯著變差』就要警覺」，
腦膜炎雙球菌不是常見病，但一旦中標，幾小時內可能惡化。

Q4：「皮膚瘀斑按壓不退色」是什麼意思？怎麼判斷？

答：這是腦膜炎雙球菌敗血症最有名的「警訊」—— 用透明杯子按壓皮膚紅疹，正常紅疹會褪色、瘀斑不會。

腦膜炎雙球菌進入血液後會破壞血管壁，造成皮下出血形成紫紅色斑點或瘀斑，
與一般病毒疹的差別在於：

• 一般紅疹（玫瑰疹、藥物疹）：用透明杯子或玻璃杯按壓 → 紅色會「褪色」
• 腦膜炎雙球菌瘀斑：按壓 → 不會退色，仍是紫紅色

這個「玻璃杯測試（glass test）」是英國 NHS 多年來給家長的關鍵衛教重點。
看到孩子身上有不明紅疹紫斑，請拿透明玻璃杯按壓，不退色 = 立即送急診。

Q5：1 成國人鼻咽帶菌但沒症狀，這代表什麼？

答：腦膜炎雙球菌可在健康人鼻咽部「無症狀帶菌」，全球估計 5-15% 人口長期帶菌，台灣約 1 成。這些人雖然沒病，但仍可能傳染給他人。

這也是為什麼這個病「明明案例少，但隨時可能爆發」—— 病菌其實一直存在於社區中。
帶菌者通常透過：

• 飛沫（咳嗽、打噴嚏、說話）
• 共用餐具、水杯
• 親吻、擁抱
• 密切接觸（同住家人、同班同學、同寢室室友）

將病菌傳給免疫力較弱的對象（嬰兒、慢性病患、免疫缺陷者），就可能引起重症感染。

Q6：腦膜炎雙球菌怎麼診斷？怎麼治療？

答：診斷主要靠腰椎穿刺取腦脊髓液 + 血液培養。治療必須立即用靜脈廣效抗生素，且任何延誤都會讓致死率上升。

典型流程：

• 急診評估：醫師懷疑時會立即抽血、做血液細菌培養
• 腰椎穿刺（最準確）：取腦脊髓液檢查白血球、糖、蛋白質、染色找菌
• 立即用抗生素：不必等培養結果，懷疑就先打廣效抗生素（如 ceftriaxone）
• 支持療法：輸液、升壓藥、必要時插管、洗腎

重點：「懷疑是腦膜炎雙球菌時，每延誤 1 小時致死率上升」。
所以一旦門診醫師懷疑，會立刻轉介急診或大醫院，不要拖。

Q7：Bexsero（4CMenB）B 型疫苗：誰該打？什麼時候打？

答：Bexsero 是針對 B 型腦膜炎雙球菌的疫苗，2 個月以上嬰幼兒、青少年、特殊高風險族群都建議施打。

Bexsero（學名 4CMenB）由 GSK 製造，包含 4 種腦膜炎雙球菌 B 型的抗原，
可誘發針對 B 型的免疫力。台灣案例以 B 型最常見，所以這支疫苗對台灣人最有保護意義。

建議施打對象：

• 所有 2 個月以上嬰幼兒—— 重症風險最高，越早保護越好
• 青少年（11-25 歲）—— 鼻咽帶菌與群聚感染風險高
• 特殊高風險族群：
  • 脾臟功能異常或切除者
  • 補體缺乏症
  • HIV 感染者
  • 密切接觸過確診個案的家人或同學（暴露後預防）
• 常出國的旅人，特別是前往非洲腦膜炎帶或鄰近東南亞流行區

Q8：Bexsero 要打幾劑？保護力多久？副作用呢？

答：依年齡而定，2-5 個月嬰兒共 4 劑、6 個月以上 2-3 劑。保護力可達約 80%，副作用主要是注射部位紅腫與低燒。

建議接種時程（依年齡分組）：

• 2-5 個月嬰兒：基礎 3 劑（每劑間隔 ≥ 1 個月）+ 12-15 個月時追加 1 劑（共 4 劑）
• 6-11 個月嬰兒：基礎 2 劑（間隔 ≥ 2 個月）+ 12-23 個月時追加 1 劑（共 3 劑）
• 1-10 歲幼兒：2 劑（間隔 ≥ 1 個月）
• 11 歲以上 / 成人：2 劑（間隔 ≥ 1 個月）

常見副作用：

• 注射部位紅腫、痛（最常見）
• 輕微-中度發燒（嬰兒較常見，可預防性給 acetaminophen）
• 食慾不佳、煩躁
• 多數在 1-2 天內緩解

保護力：大型研究顯示對 B 型菌株的整體覆蓋率約 80%。雖然不是 100%，
但對抗一個「致死 4 成」的疾病，這個保護是非常值得的投資。

Q9：跟 ACWY 疫苗有什麼不同？需要兩種都打嗎？

答：兩種疫苗涵蓋不同血清群，互不取代。台灣 B 型最常見，但若會出國（尤其去非洲、麥加朝聖）建議再加打 ACWY 疫苗。

• Bexsero（4CMenB）：B 型 → 台灣最常見
• MenACWY（如 Menveo、Menactra、Nimenrix）：A、C、W、Y 型 → 國際旅遊重點

優先順序建議：

• 在台灣生活的嬰幼兒、青少年 → 先打 Bexsero（B 型）
• 有出國計畫（特別是非洲腦膜炎帶、麥加朝聖、東南亞高風險區）→ 再加打 MenACWY
• 軍人、宿舍生活者、長期住校學生 → 兩種都建議

晴朗診所目前提供 Bexsero（B 型），若有 ACWY 需求請至旅遊醫學門診評估。

Q10：除了打疫苗，日常還能怎麼預防？

答：勤洗手、避免共用餐具、咳嗽掩口、不過度擁擠群聚，是基本但有效的策略。

• 勤洗手：用肥皂或酒精洗手，特別是飯前、抱小孩前
• 避免共用：水杯、餐具、口紅、牙刷、菸品
• 咳嗽掩口：用手肘或衛生紙掩住
• 避免擁擠：流行期間少帶嬰兒到密閉公共空間
• 密切接觸者預防性投藥：家中有確診案例時，醫師會評估是否給其他家人預防性抗生素
• 不要親小寶寶：大人鼻咽帶菌可能無症狀

📝 許醫師給家長的建議

1. 2026 年案例急升至 10 年同期新高，1 個月嬰兒也中標——家有嬰幼兒的家長請提高警覺。
2. 把「玻璃杯測試」記在心裡：身上紅疹按壓不退色，立刻送急診，不要再觀察。
3. 嬰兒若「持續高燒 + 活力極差 + 餵食差」，門檻要降低，寧可早點到急診評估。
4. Bexsero（B 型）疫苗已在台灣供應，2 個月以上即可施打。本院有提供，歡迎洽詢評估。
5. 有出國計畫（非洲、東南亞、麥加朝聖等）請另外考慮 ACWY 疫苗。
6. 勤洗手、不共用餐具、家人感冒不親寶寶——這些都是 0 成本的關鍵防線。