📚 晴朗小兒消化醫學特輯｜第 2 篇 亞太小兒消化醫學界的盛會 APSPGHAN 2026，10 月 15 到 18 日在台北舉行。許醫師趁這個機會，把診間最常被問的小兒消化問題，重新整理成一個系列。
身為小兒胃腸科醫師，每天都在看各種寶寶大便：綠的、糊的、稀水的、有黏液的、偏白的……其中驚嚇度最高的，絕對是「大便裡有血」。
先別緊張，看看醫師怎麼判斷。
寶寶大便為什麼會有血？
答：常見的有三種——肛門口的小裂傷、腸胃炎、牛奶蛋白過敏。
- 肛門口的小裂傷：大便太硬、太用力的時候出現。便祕怎麼處理：兒童便祕懶人包
- 腸胃炎：來得又急又重，寶寶精神差、食慾差，甚至發燒。照顧方式：兒童腸胃炎懶人包
- 牛奶蛋白過敏：除了血絲和黏液，寶寶少有其他不舒服，照吃照玩
少數是腸套疊這類要馬上處理的急症，所以第一步永遠是先讓醫師看。
牛奶蛋白過敏，為什麼會讓大便有血？
答：寶寶的腸道對牛奶裡的蛋白質起了發炎反應，位置在大腸的最末段。
- 醫學上叫「過敏性直腸結腸炎」，多在出生頭幾週出現
- 牛奶蛋白過敏是最常見的原因，一份文獻回顧整理約佔 65%；其次是雞蛋
- 它不是抽血驗得出來的那一型過敏，目前沒有專門的檢驗
- 寶寶通常精神好、體重照長
餵母奶的寶寶，也會牛奶蛋白過敏嗎？
答：會，但不常見；而且這個診斷常常被下得太快。
媽媽吃進去的牛奶蛋白，會有少量出現在母奶裡，所以純母奶的寶寶也可能過敏。
不過，歐洲小兒消化醫學會 2024 年的立場文件寫得很直接：純母奶寶寶的牛奶蛋白過敏確實存在，但不常見，而且常被過度診斷；嬰兒大便偶爾有一點血很常見，一般不該直接當成牛奶蛋白過敏。
一項研究把 40 位血絲便的寶寶隨機分成兩組，一組照常喝、一組停掉牛奶蛋白。結果出血平均大約 6 天，停不停沒有差別。
懷疑牛奶蛋白過敏，怎麼處理？
答：先確認，再決定要不要長期避開。做法是「避開 2 到 4 週，好了再加回來」。
- 寶寶狀況好、只有少許血絲：幾份國際指引都接受先觀察大約一個月，尤其是喝母奶的寶寶
- 喝母奶：請繼續餵。媽媽先暫停牛奶和乳製品就好，不需要一次戒掉一大堆食物；這段期間記得補鈣
- 喝配方奶：換成高度水解配方；還是沒改善，醫師才會考慮胺基酸配方
- 避開之後，血絲通常 3 到 4 天內減少，完全好大約要 1 到 2 週
- ★ 好了以後要「加回來」確認：重新吃到牛奶蛋白，血絲又出現，才算確定
- 確定之後，通常避開大約 6 個月，或到 9 到 12 個月大，再試著加回來
治療靠的是調整飲食。水解配方是把牛奶蛋白切成小片段的嬰兒配方，要換哪一種、換多久，請照醫師的建議。
牛奶蛋白過敏，長大會好嗎？
答：會。多數寶寶在滿一歲前，就能重新吃牛奶蛋白。
幾乎所有孩子在 1 到 3 歲之間都能耐受。所以這不是一輩子的事，重點是在醫師的安排下，找對時間加回來。
🚨 這些情況，請盡快就醫
- ★ 血量多：不是少許血絲，而是整片鮮紅或暗紅
- 發燒、精神或食慾變差
- 一直吐、肚子脹，或摸到硬塊
- 體重不增加，或一直拉肚子
🍼 寶寶也常吐奶？溢奶和該擔心的吐怎麼分：寶寶一直吐奶，什麼時候要擔心？
📝 許醫師的提醒
- 大便有血絲，先看寶寶整體：精神、食慾、體重。
- 寶寶狀況好、只有少許血絲，不少會自己好，不必急著換奶或戒口。
- ★ 懷疑牛奶蛋白過敏：避開 2 到 4 週，好了再加回來確認。沒有確認就長期戒口，寶寶和媽媽都辛苦。
- 餵母奶請繼續餵；媽媽先停乳製品就好，記得補鈣。
- 多數寶寶一歲前就能重新吃牛奶蛋白。
- 血量多、發燒、精神差、一直吐或肚子脹，不要等。
※ 本文整理自歐洲小兒消化醫學會 2024 年牛奶蛋白過敏立場文件、兩篇過敏性直腸結腸炎的文獻回顧，以及英國 NICE 指引的警訊表。各國指引對「先觀察」或「先避開」的建議不完全相同；寶寶的狀況請由醫師評估。本文為衛教資訊，不能取代實際看診。
