🔍 重點摘要

• 多種病毒總稱：腸病毒不是單一病毒，包含克沙奇 A／B、伊科、71 型等 60 多種。
• 典型表現：手足口病（手腳口疹子）、疱疹性咽峽炎（喉嚨破洞）、發燒。
• 季節：傳統高峰在春末到夏季，但近年「氣候暖化、常年化」，冬季也常見流行。
• 傳染力強：飛沫＋糞口＋接觸傳染，托嬰中心、幼兒園是熱點。
• 重症關鍵：A71 型最危險，可能引發腦炎、心肌炎，數小時內惡化。
• 4 大重症前兆：嗜睡意識不清、肌躍型抽搐、持續嘔吐、呼吸急促心跳加快。
• 主動預防：A71 疫苗 2 個月-未滿 6 歲可施打，預防 71 型疾病效力 96.8%。

Q1：腸病毒到底是什麼？跟感冒、腸胃炎有什麼不同？

答：腸病毒不是「腸胃炎」，名字會誤導人。它是一群病毒的總稱，主要侵犯口腔、皮膚與神經系統，不一定會拉肚子。

腸病毒之所以叫「腸」，是因為這群病毒在腸道增殖再透過糞口傳染，但實際造成症狀的部位反而是嘴巴、手腳、神經系統，
所以家長第一個誤解就是「腸病毒一定會拉肚子」—— 其實多數孩子並不會拉肚子。

• 跟「一般感冒」差別：感冒主要鼻塞流鼻水，腸病毒會嘴破、手腳起疹子
• 跟「腸胃炎」差別：腸胃炎主要嘔吐拉肚子，腸病毒不一定有腸胃症狀
• 腸病毒包含克沙奇 A/B 型、伊科病毒、腸病毒 71 型等 60 多種

Q2：腸病毒典型症狀有哪些？怎麼分辨手足口病和咽峽炎？

答：兩個最經典的表現是「手足口病」和「疱疹性咽峽炎」，差別在於「疹子位置」。

• 手足口病（HFMD）：
  • 手、腳、屁股、嘴巴內外都會長疹子和水泡
  • 常合併發燒 1-3 天
  • 主要由克沙奇 A 型、A71 型、A6 型引起
• 疱疹性咽峽炎：
  • 只在喉嚨後方、軟顎、扁桃腺起水泡破洞
  • 突然發高燒（39-40°C）、孩子吞嚥痛而拒食
  • 主要由克沙奇 A 型引起

臨床上很重要的觀念：「肉眼看到水泡、口腔有破洞，加上發燒」 就要高度懷疑腸病毒。
診間會用壓舌板看喉嚨後方有沒有特殊的小水泡

Q3：⚠️ 腸病毒重症 4 大前兆，我一定要記住

答：這 4 個徵兆是兒科界最強調的「立刻就醫訊號」，請務必記在腦中。

1. 嗜睡、意識不清、叫不太醒

   → 不是「想睡覺」，是怎麼叫都半開眼、反應遲鈍，這是腦炎徵兆。

2. 肌躍型抽搐

   → 孩子明明在睡覺，突然全身抖一下、像被嚇到的反射動作，反覆出現。這是腸病毒侵犯腦幹的早期警訊。

3. 持續嘔吐

   → 不是吃壞肚子那種吐，是反覆噁心作嘔、吐，就是可能合併顱內壓上升。

4. 呼吸急促或心跳加快

   → 在發燒退了以後仍然呼吸快、心跳快，可能是心肌炎或肺水腫的早期徵兆。

重點：這 4 點「只要出現一項」就立即送大醫院，不要等「再觀察一下」。
腸病毒重症的病程變化非常快，6-24 小時內可能從輕症變插管，黃金搶救時間就在這幾小時。

Q4：為什麼今年腸病毒「常年化」？以前不是只有夏天嗎？

答：氣候暖化讓病毒適應全年溫度，加上 COVID 這幾年的免疫負債，腸病毒已經不是只有夏季疾病。

傳統腸病毒高峰是春末到夏季（5-9 月），但近幾年觀察到：

• 冬季也持續有腸病毒個案，社區傳播從未中斷
• 2024-2025 年冬季疾管署多次發布腸病毒群聚警示
• 克沙奇 A 型仍為主流，但 A71 型仍偶有出現要警戒

所以現在門診對家長的衛教是：「腸病毒不分季節，全年都要警覺。」
尤其托嬰中心、幼兒園、有兄姐的家庭，要把預防當成日常。

Q5：怎麼預防腸病毒傳染？

答：腸病毒對酒精「不敏感」，必須用稀釋漂白水消毒，且勤洗手是黃金法則。

這個觀念很多家長搞錯：

• 酒精對腸病毒效果有限 —— 平常用酒精乾洗手對腸病毒不夠
• 必須用稀釋漂白水（500 ppm） —— 用於環境、玩具、餐具消毒
• 肥皂洗手是最有效的個人防護，物理沖刷掉病毒
• 家中有人感染 —— 玩具、地板、把手用漂白水擦拭
• 避免共用水杯、餐具、毛巾

簡單口訣：「肥皂洗手＋漂白水消毒，不是酒精就有效」。

Q6：聽說有腸病毒疫苗了，可以打嗎？

答：是的！針對最危險的 71 型，目前已有「高端腸病毒 A71 型疫苗」上市，2 個月以上至未滿 6 歲皆可施打。

過去多年來，對於腸病毒的防治，醫師只能跟家長說「多洗手、漂白水消毒」。
2023 年 4 月，台灣終於有自己研發、完成國際大型臨床試驗的高端腸病毒 A71 型疫苗取得藥證，
這是兒科疫苗領域的重大進展，三期試驗結果還刊登在國際權威期刊《The Lancet（刺胳針）》。

• 適用年齡：2 個月以上至未滿 6 歲
• 預防對象：腸病毒 71 型（重症最常見的型別）
• 效力：預防 71 型疾病達 96.8%
• 保護力持續：抗體濃度可至少維持 5 年以上

Q7：A71 疫苗要打幾劑？什麼時間打？

答：依年齡而定，總共 2 劑或 3 劑。

• 2 個月-未滿 2 歲：基礎 2 劑（間隔 2 個月），1 年後再追加 1 劑（共 3 劑）
• 2 歲-未滿 6 歲：基礎 2 劑（間隔 2 個月）即可（共 2 劑）

安全性方面，三期試驗超過 3000 人的資料顯示安全性佳，常見副作用為注射部位紅腫、輕微發燒，多在 1-2 天內緩解。
可以與其他常規疫苗（如肺炎鏈球菌、五合一）「同日分側施打」，不會彼此干擾。

Q8：哪些孩子最該打 A71 疫苗？

答：5 歲以下幼童、有兄姐在學或上托嬰、家中嬰兒、家有過敏體質者，都建議優先施打。

• 2 歲以下嬰幼兒：腸病毒 71 型重症風險最高的一群
• 家中有兄姐上學的小寶寶：最容易被傳染的高風險族群
• 常去公共場所、室內遊樂園的孩子
• 免疫力較弱、有慢性疾病的孩子
• 5 歲以下未感染過 71 型者

原則很簡單：越小的孩子重症風險越高，越早建立保護力越好。

Q9：得過腸病毒，還需要打疫苗嗎？

答：通常仍建議打。因為腸病毒有 60 多種，得過某一型不代表對其他型有保護。

臨床上家長常問：「我兒子去年得過手足口病，還要打嗎？」
問題是，你兒子去年得的可能是克沙奇 A 型，跟疫苗預防的71 型是完全不同的病毒。
除非有醫師確認過該次感染就是 71 型且抗體已建立，否則仍建議施打疫苗以涵蓋這個重症關鍵型別。

📝 許醫師給家長的建議

1. 看到孩子發燒 + 嘴破 + 手腳起疹子，先想到腸病毒，及早就醫評估。
2. 診間透過壓舌板觀察喉嚨後方水泡，再加上其他症狀，判斷是否確診。
3. 把「重症 4 大前兆」記在手機備忘錄：嗜睡、肌躍抽搐、持續嘔吐、呼吸/心跳加快——出現一項就立刻送大醫院。
4. 洗手用肥皂、消毒用漂白水（500 ppm），酒精對腸病毒效果有限。
5. 2 個月-未滿 6 歲的孩子，建議與小兒專科醫師討論 A71 疫苗，主動預防最危險的 71 型。
6. 本院常備 A71 疫苗，已施打超過一年半，經驗豐富。歡迎洽詢評估。