腳痛：成長痛長什麼樣子？

成長痛是廣泛性的腿部痠痛，約 15 至 30% 的孩子會經歷，最常見的位置是大腿前側、膝蓋後方與小腿。

典型的成長痛有一組相當固定的特徵：

• 兩側腿部，不是固定痛同一邊
• 多在傍晚、睡前或半夜發作
• ★ 可能把熟睡中的孩子痛醒
• 不是每天，時好時壞，活動量大的日子比較明顯
• ★ 不痛的時候完全正常，跑跳活動不受任何限制
• 沒有跛行、沒有腫脹發紅、沒有發燒

那哪些腳痛不能當成成長痛？

• 疼痛持續不緩解，或早上也會痛
• 腫脹、發紅集中在單一部位或關節
• 疼痛與外傷有關
• 出現跛行、無法行走或負重
• 發燒、夜間盜汗或整體活動力下降
• 虛弱疲倦、食慾下降、不明原因體重減輕

還有一點要提醒：成長痛是「排除性診斷」。它靠的是完整的病史與理學檢查，確認沒有其他原因，而不是靠「晚上痛」這一個特徵就能下結論。

肚子痛：睡前喊痛，要不要檢查？

這是我門診最常處理的一類。

先看有沒有合併其他變化。
單純睡前腹痛、白天正常、生長與活力都好的孩子，常與生活節奏、排便習慣、飲食甚至情緒有關。

值得說清楚的是：功能性腹痛是一個常見的原因，多數孩子也不需要做侵入性檢查(例如胃鏡/電腦斷層)。密切觀察有沒有合併其他症狀是重點

但有這些情況，就不是一句「腸胃比較敏感」可以帶過的：

• ★ 非刻意的體重減輕，或身高生長停滯
• 不明原因發燒
• 排便習慣改變、慢性腹瀉、血便、夜間排便
• 食慾改變、吞嚥困難、持續嘔吐
• ★ 疼痛會把孩子從睡眠中痛醒

如果腹痛反覆、已經影響到睡眠與日常功能，或出現上面那些警訊，就值得由小兒腸胃科醫生進一步評估。要留意哪些警訊：孩子肚子痛，這樣痛不單純。需要影像檢查時，腹部超音波是第一線的選擇——無輻射、不用打針，先初步檢查

頭痛：哪些情況不能只調作息？

孩子睡不夠本來就容易頭痛，這種情況調整作息確實會改善。

但有幾種頭痛的樣子，需要的是醫師評估，不是調作息。墨爾本皇家兒童醫院的頭痛臨床指引列出的警訊中，與睡眠直接相關的有兩項：

• ★ 清晨頭痛
• ★ 頭痛把孩子從睡夢中叫醒

其他還包括：年齡小於 4 歲、突然發作且劇烈、位於後枕部、因咳嗽、打噴嚏或彎腰等姿勢改變而誘發或加重、合併嘔吐，以及頭痛型態明顯改變。

請注意這裡的方向：
「睡不好所以頭痛」和「頭痛把人痛醒」是兩件不同的事。前者調作息會好，後者要找原因。

看診前，先記這幾件事

家長常被問「痛多久了？」，但那個答案通常幫助有限。
具體的紀錄有用得多。

建議在小本子或手機上記下：

什麼時候該就醫？我會用一句話判斷：

什麼時候需要其他科一起看？

• 骨科／兒童風濕免疫科：關節腫脹、晨間僵硬、跛行、固定部位的骨骼疼痛
• 兒童神經科：反覆頭痛合併神經學症狀、清晨嘔吐等警訊
• 兒童腸胃科：反覆腹痛合併生長異常、血便、持續嘔吐或明顯排便問題
• 耳鼻喉科：夜裡反覆醒來卻指不出哪裡痛，並合併打呼、長期鼻塞、張口呼吸，或睡眠中呼吸有停頓
• 牙科：夜裡痛醒但指不出確切位置，合併冷熱敏感、咬東西會痛、臉頰或牙齦腫，或說耳朵痛但耳朵檢查正常　〔陳彥宏牙醫師審閱補充〕
• 跨專業團隊：已排除重大器質性疾病，但疼痛與睡眠、情緒、上學及日常功能已互相影響時

最後那一項值得多說一句。當疼痛已經跟睡眠和生活纏在一起，再多做一次檢查往往不會讓孩子比較好過；這時候要處理的是整個循環，而不是繼續找一個還沒被發現的病。

「痛醒」和「呼吸被打斷」不是同一件事。
前者孩子多半指得出哪裡痛；後者常常只是整夜翻來覆去、睡不安穩，早上問他卻說不出所以然。這條線在兒科診間不容易看見。

耳鼻喉頭頸外科專科醫師張益豪整理過鼻塞、打呼、夜咳與睡眠呼吸中止的評估方向，如果孩子的夜醒合併上面那些呼吸道線索，那一篇會比本文更貼近。我也應張醫師之邀，在他的〈孩子打呼、睡不好、張口呼吸〉中寫了一段兒科觀點——兩科看的位置不同，但要問的問題是同一個：孩子白天有沒有變了樣子。

牙齒這條也值得多講一句。牙髓的神經定位能力本來就差，連大人都常常只能指出「那一邊」，說不出是哪一顆。孩子更麻煩的是會指錯地方——下顎後牙的痛常被說成耳朵痛，上顎的則可能指向眼睛或太陽穴。所以孩子夜裡痛醒卻指不出位置、或說耳朵痛而耳朵檢查正常時，牙齒要一起想到。

陳彥宏牙醫師（樂的牙醫體系）寫過〈晚上牙痛睡不著？痛從哪裡來，什麼時候該就醫〉，把齒源性與非齒源性的疼痛分得很清楚；該篇以成人讀者為主，分辨的邏輯一樣用得上。成人版沒有寫到的是乳牙——乳牙從蛀到牙髓發炎的時間比恆牙短得多，「上次看牙還說只是小蛀牙」不能拿來排除牙齒。　〔陳彥宏牙醫師審閱補充〕

📝 許醫師的提醒

1. ★★ 成長痛可以把孩子痛醒；但不能因為孩子痛醒，就認定是成長痛。
2. 「晚上痛」不是診斷。要看的是疼痛型態，和白天是不是完全正常。
3. 典型成長痛：兩側、傍晚或半夜、隔天消失、白天跑跳正常、無跛行腫脹發燒。
4. ⚠️ 固定單側、早上也痛、跛行、腫脹發熱、發燒、體重下降——不要歸類成成長痛。
5. 成長痛不是骨頭在長所以痛，被認為與肌肉疲勞有關；所以按摩、熱敷、睡前伸展常有幫助。
6. ★ 便祕的孩子不一定會說排不出來，有些只表現為反覆腹痛或睡前不舒服。
7. 頭痛「把人痛醒」與「睡不好才痛」是兩件事：前者要找原因，後者調作息。
8. 紀錄比回憶有用：位置、單雙側、是睡不著還是痛醒、白天狀況、排便、運動量。
9. ⚠️ 判斷就醫的標準是「生活有沒有被改變」，不是疼痛分數幾分。