📚 晴朗小兒消化醫學特輯｜第 3 篇　亞太小兒消化醫學界的盛會 APSPGHAN 2026，10 月 15 到 18 日在台北舉行。許醫師趁這個機會，把診間最常被問的小兒消化問題，重新整理成一個系列。

身為小兒胃腸科醫師，我一直覺得肚子痛是最難判斷的症狀之一。肚子裡的器官很多，同樣一句「肚子痛」，背後可能有幾十種原因。

所以我看肚子痛的孩子，一定請他躺平，用聽診器仔細聽，再用手壓、用手敲，就怕漏掉要緊的問題。

離開診間前也會再三叮嚀：出現哪些情況，一定要再回來。

孩子肚子痛，大多是什麼原因？

答：大多是較不嚴重、或好處理的問題；真正嚴重的只佔少數。

• 一項研究追蹤 1,141 位因為急性肚子痛就醫的 2 到 12 歲孩子：最常見的是腸胃炎和病毒感染、感冒相關；大約 1% 需要開刀，多半是闌尾炎
• 另一項基層兒科門診的研究：4 歲以上孩子的急性肚子痛，將近一半（48%）是便祕造成的

照顧方式可以看：兒童腸胃炎懶人包、兒童便祕懶人包。重點不是「會不會痛」，而是有沒有危險訊號。

🚨 哪些肚子痛不單純？5 個危險訊號

答：出現下面任何一種，請立刻就醫，不要在家觀察。

這 5 個訊號，是我在診間一定會交代的。北美小兒消化醫學會的家長衛教與護理師諮詢指引，還多列了幾項：

• 肚子又脹又硬，一碰就痛
• 發燒超過 38.3°C，一直不退
• 脫水：尿很少、哭沒有眼淚、喝什麼吐什麼
• 好幾天不肯吃，或體重變輕

🍼 一歲以下的寶寶，可以看特輯前兩篇：寶寶一直吐奶，什麼時候要擔心？、寶寶大便有血！是怎麼了？

🦵 肚子痛，腿上又冒出紫紅色的疹子？看特輯第 6 篇：不是吃壞肚子的肚子痛：過敏性紫斑

孩子常常喊肚子痛，是裝的嗎？

答：多半不是。檢查都正常、卻反覆肚子痛，最常見的是「功能性腹痛」——痛是真的。

早上要上學，肚子痛；該練琴了，肚子痛；晚餐有青椒，也肚子痛。看起來又還好，爸媽難免懷疑。

• 很常見：全世界 4 到 18 歲的孩子，大約 13.5% 有這一類問題
• 多半痛在肚臍周圍，常常幾分鐘就好
• 原因是腸道的神經比較敏感；壓力和焦慮會讓它更明顯
• 孩子長得好、身體檢查正常，沒有發燒、體重減輕或血便

歐洲小兒消化醫學會給家長的說明寫得很清楚：功能性腹痛是真的，忽視孩子的症狀反而可能讓情況更糟；但它不危險，也不會造成長期的傷害。

反覆肚子痛，哪些情況要進一步檢查？

答：醫師看的不是「痛得多厲害」，而是有沒有下面 8 個警訊。

• 體重減輕
• 長高的速度變慢
• 腸胃道出血：血便、黑便
• 一直吐
• 長期、嚴重的拉肚子
• 痛的位置固定在右上腹或右下腹
• 不明原因發燒
• 家人有發炎性腸道疾病

這份清單出自北美小兒消化醫學會與美國兒科學會的聯合報告。報告還指出：痛的頻率、嚴重程度，都不能用來分辨是功能性腹痛還是器官的病。

所以孩子反覆喊痛，不要自己猜真假，先讓醫師看一次。吃不下、半夜痛醒，也請告訴醫師。多數孩子靠問診和身體檢查就能判斷；醫師會視情況安排抽血、驗尿、驗大便，或腹部超音波。睡前或半夜肚子痛，可以看這篇：孩子晚上痛醒，只是成長痛嗎？

功能性腹痛，爸媽可以怎麼做？

答：相信孩子的痛，同時讓生活照常過。

• 告訴孩子：這個痛是真的，但不危險，會慢慢好
• 盡量照常上學、運動、和朋友玩
• 睡飽；聊聊最近的壓力
• 多觀察孩子的樣子，少一直問「還痛不痛」

在小兒胃腸科醫師的追蹤下，超過一半的孩子一年內就會改善。

※ 5 個危險訊號與可能的病因是許醫師的臨床整理；其餘警訊整理自北美小兒消化醫學會與美國兒科學會的慢性腹痛聯合報告、歐洲與北美小兒消化醫學會 2025 年的功能性腹痛治療指引，以及兩個學會的家長衛教。本文為衛教資訊，不能取代實際看診。