實用的十篇"兒童腸胃醫學"系列文- 晴朗小兒消化醫學週

線上晴朗小兒消化醫學週:實用的兒童腸胃醫學系列文,共襄盛會 2026 亞太小兒消化醫學會。晴朗親子診所許永政醫師整理。
線上晴朗小兒消化醫學週|晴朗親子診所・小兒胃腸專科・許永政醫師

📚 線上晴朗小兒消化醫學週 2026 亞太小兒消化醫學會(APSPGHAN 2026),10 月 15 到 18 日在台北舉行。許醫師趁這個機會,把診間最常被問的小兒消化問題,重新整理成十篇「晴朗小兒消化醫學特輯」。這一頁把十篇的重點放在一起:每篇一句答案、幾行重點,細節再點進原文看。

十篇系列文,點你最想看的

🚨 不管是哪一篇,這些情況請立刻就醫:吐出綠色的液體、大便有血、肚子越來越痛或痛到站不直、一陣一陣劇痛哄不住、意識不清或呼吸喘;吞了(或懷疑吞了)鈕扣電池、磁鐵、水晶寶寶,沒有症狀也要去。

① 寶寶一直吐奶:噴射狀、吐綠色要小心

答:一歲以下溢奶很常見;噴射狀、幾乎每餐都吐、吐完還很餓,要想到幽門肥厚症。

  • 有多常見:至少四成的嬰兒會溢奶,九成在滿一歲前改善
  • 怎麼分:看三件事——怎麼吐、吐完的樣子、體重有沒有長;吃得好、長得好、心情好,多半是良性的
  • 幽門肥厚症:胃的出口太窄,奶下不去小腸;照超音波能診斷
  • 在家怎麼做:先調整餵法;防溢奶不要趴睡,單純溢奶不需要吃胃藥

🚨 請立刻就醫:吐出綠色或黃綠色的液體、嘔吐物帶血,或精神變差。

📖 深入閱讀:寶寶一直吐奶,什麼時候要擔心?

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② 寶寶大便有血:先看寶寶整體

答:常見的有三種——肛門口的小裂傷、腸胃炎、牛奶蛋白過敏。

  • 先看整體:精神、食慾、體重;寶寶狀況好、只有少許血絲,不少會自己好,不必急著換奶或戒口
  • ★ 懷疑牛奶蛋白過敏:避開 2 到 4 週,好了再加回來確認
  • 餵母奶:請繼續餵;媽媽先停乳製品就好,記得補鈣
  • 長大會好嗎:多數寶寶在滿一歲前,就能重新吃牛奶蛋白

🚨 請盡快就醫:血量多、發燒、精神差、一直吐或肚子脹。

📖 深入閱讀:寶寶大便有血!是怎麼了?

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③ 孩子肚子痛:5 個危險訊號

答:孩子肚子痛大多不要緊,重點是有沒有危險訊號。

  • 大多是:腸胃炎、便祕這類會好的問題
  • 常常喊痛、檢查正常:多半是功能性腹痛——痛是真的,不是裝的,是問題但不緊急
  • 要進一步檢查:體重減輕、吃不下、半夜痛醒、血便、一直吐
  • 爸媽可以做:相信孩子的痛,同時讓生活照常過

🚨 5 個危險訊號,請立刻就醫:隨時間越來越痛、劇烈疼痛站不直、大便有血、吐綠色膽汁、意識不清或呼吸喘。

📖 深入閱讀:孩子肚子痛,這樣痛不單純

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④ 吃藥卡住:小心食道潰瘍發炎

答:藥丸或膠囊卡在食道,會把黏膜灼出潰瘍,這叫藥物性食道炎。

  • 哪些藥:孩子和青少年最常見的,是治療青春痘的抗生素,其次是消炎止痛藥
  • 典型症狀:吃藥後胸口痛、吞東西會痛
  • ★ 怎麼預防:水要夠、人要直、吃完 30 分鐘不躺、不要睡前才吞
  • 會好嗎:多半會好;停掉那顆藥、配合治療,大約一到兩週症狀就消失

🚨 請盡快就醫:吐血、解黑便,或痛到吞不下。

📖 深入閱讀:吃藥卡住,小心食道潰瘍發炎

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⑤ BLW 寶寶吃固體食物:軟、坐直、大人在旁邊

答:用湯匙餵還是讓寶寶自己吃,目前沒有哪一種證明比較好;重點是照寶寶的發展,及時進展到手指食物。

  • 會比較容易嗆到嗎:有教爸媽避開危險食物時,研究沒有看到比較容易嗆到
  • ★ 三件事缺一不可:食物軟到舌頭壓得爛、坐直才吃、大人全程在旁邊
  • 兩歲前先避開:小而圓、硬、會碎成小塊的食物;切片的水果也在名單上
  • 營養:每餐都要有含鐵的食物;最晚 8 到 10 個月,要吃到有顆粒的食物

📖 深入閱讀:BLW 寶寶吃固體食物,要注意什麼?

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⑥ 過敏性紫斑:不是吃壞肚子的肚子痛

答:孩子肚子痛,又在小腿、屁股出現紫紅色、摸起來凸凸的疹子,加上關節痛,要想到過敏性紫斑。

  • 不是一般的過敏:它是小血管發炎,正式名稱叫 IgA 血管炎
  • 肚子痛:大約一半的孩子會肚子痛;孩子肚子痛時,順便看一下小腿和屁股有沒有疹子
  • 多久會好:多數一個月左右就恢復;大約三分之一會再發作一次
  • ★ 腎臟要追蹤:症狀好了,還要持續驗尿 6 個月

🚨 請盡快就醫:肚子劇痛、血便、尿變成紅色。

📖 深入閱讀:不是吃壞肚子的肚子痛:過敏性紫斑

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⑦ 沙門氏菌:摸完生雞蛋要洗手

答:沙門氏菌是孩子細菌性腸胃炎常見的原因;蛋殼、沒煮熟的蛋和肉都可能帶菌。

  • 症狀:拉肚子、發燒、肚子絞痛,大便可能帶血
  • 怎麼傳染:台灣的研究發現,幼兒最大的風險是同住的家人正在拉肚子;家裡有人拉肚子,全家都要勤洗手
  • ★ 怎麼預防:洗手、煮熟、生熟分開;摸完生雞蛋、上完廁所、吃飯前,用肥皂洗手
  • 怎麼治療:多數幾天會好,不一定需要抗生素;最重要的是補充水分和電解質

🚨 請盡快就醫:高燒不退、大便有血、吃喝不下、精神很差。

📖 深入閱讀:小心沙門氏菌!不要亂摸生雞蛋

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⑧ 腸套疊:一陣一陣痛到哭、草莓果醬便

答:肚子一陣一陣痛到哭、哄不住,又吐了好幾次,要想到腸套疊。

  • 是什麼:一段腸子滑進相鄰的另一段腸子裡,俗稱「大腸包小腸」
  • 誰容易發生:臨床上 2-4 歲發生最多
  • ★ 兩次痛的中間看起來沒事,不代表沒事
  • 檢查與治療:腹部超音波可以診斷;多數用灌腸就能把腸子推回去,不用開刀

🚨 請立刻就醫:吐出綠色、大便有血或像草莓果醬。

📖 深入閱讀:危險的"大腸包小腸":肚子劇痛,小心腸套疊

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⑨ 脂肪肝:孩子也會發生

答:會,而且它已經是兒童和青少年最常見的慢性肝病。

  • 怎麼發現:多數沒有症狀,常是健檢抽血,才發現肝指數 ALT(GPT)偏高
  • 誰要抽血:肥胖的孩子,大約 10 歲起
  • ★ 目前沒有特效藥:不喝含糖飲料、每天運動、少看螢幕,全家一起做
  • 要盡快評估:ALT 超過 80、孩子不胖、未滿 8 歲

📖 深入閱讀:脂肪肝!孩子也會發生

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⑩ 誤食異物:鈕扣電池、磁鐵、水晶寶寶不能等

答:孩子吞了東西,不是每一種都要緊急處理。但有三種不能等:鈕扣電池、強力磁鐵(巴克球)、吸水樹脂(水晶寶寶)。

  • ★ 鈕扣電池:卡在食道,2 小時就可能造成嚴重傷害,請立刻去急診
  • 蜂蜜:孩子 1 歲以上、吞下去 12 小時之內,去醫院的路上可以先吃蜂蜜,但不能因此耽誤就醫;未滿 1 歲不能吃
  • 強力磁鐵:吞下兩顆以上,會隔著腸壁互相吸住;一開始沒症狀,不代表沒事
  • 水晶寶寶:會在腸子裡吸水脹大,把腸子塞住

🚨 請立刻去急診:吞了、或懷疑吞了鈕扣電池、磁鐵、水晶寶寶——沒有症狀也要去。不要催吐。

📖 深入閱讀:寶寶抓了亂吃:三大恐怖誤食異物

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延伸閱讀

這四篇不在這次的十篇裡,也是門診常被問到的主題:

※ 本頁是晴朗親子診所十篇「晴朗小兒消化醫學特輯」的重點整理,每個數字與建議的出處都在各篇原文,細節請點各區的「深入閱讀」。本系列是診所自行整理的衛教內容,不是大會的官方活動。內容不能取代實際看診;孩子的症狀若持續或出現警訊,請儘快讓醫師評估。

📚 參考資料

  1. NICE guideline NG1: Gastro-oesophageal reflux disease in children and young people: diagnosis and management(2015 年發布、2019-10-09 更新;嬰兒溢奶的比例與時程、警訊表、餵食調整、仰睡、單純溢奶不用抑制胃酸藥物) 連結
  2. Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M, et al. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of NASPGHAN and ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018;66(3):516-554(警訊表;沒有警訊、不影響進食與生長時不需要檢查或抑制胃酸;加稠可減少看得到的溢奶) 連結
  3. Vandenplas Y, Broekaert I, Domellöf M, et al. An ESPGHAN Position Paper on the Diagnosis, Management, and Prevention of Cow's Milk Allergy. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2024;78(2):386-413(純母奶寶寶的牛奶蛋白過敏存在但不常見、常被過度診斷;大便偶爾帶血不該直接當成過敏;避開 2 到 4 週後再加回來確認是診斷的基石) 連結
  4. Salvatore S, Folegatti A, Ferrigno C, et al. To Diet or Not to Diet This Is the Question in Food-Protein-Induced Allergic Proctocolitis (FPIAP)—A Comprehensive Review of Current Recommendations. Nutrients. 2024;16(5):589(各國指引比較:先觀察一個月或避開 2 到 4 週、避開 6 個月或到 9 至 12 個月大、媽媽補鈣;40 位嬰兒的隨機研究;多數一歲前耐受) 連結
  5. Di Lorenzo C, Colletti RB, Lehmann HP, et al. Chronic Abdominal Pain In Children: A Technical Report of the American Academy of Pediatrics and the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;40(3):249-261(反覆腹痛的 8 個警訊;痛的頻率與嚴重度不能分辨功能性或器官疾病;到基層門診的慢性腹痛兒童多數不太需要檢查) 連結
  6. Association of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Nurses(APGNN)— Abdominal Pain Telephone Triage(2014 年;放在 NASPGHAN 網站的腹痛電話諮詢指引,警訊 9 項:嚴重腹痛或局部壓痛、肚子脹硬、血便、嘔吐物帶膽汁、發燒超過 101°F 不退、脫水、數天不吃或體重減輕、嗜睡或意識改變、最近腹部手術或有胰臟炎與發炎性腸道疾病病史) 連結
  7. Hu SW, Chen AC, Wu SF. Drug-Induced Esophageal Ulcer in Adolescent Population: Experience at a Single Medical Center in Central Taiwan. Medicina (Kaunas). 2021;57(12):1286(台灣中部一家兒童醫院 2011 至 2021 年胃鏡確診 32 例,10 到 18 歲、平均 15.6 歲;doxycycline 56.3%、消炎止痛藥 18.8%,全部是膠囊;胸口痛 84.4%、吞嚥痛 43.8%;食道中段 78.1%;平均 9.2 天症狀消失;24 位追蹤胃鏡無狹窄;建議配約 100 mL 水、15 到 30 分鐘後再躺下) 連結
  8. Bordea MA, Pirvan A, Sarban C, et al. Pill-Induced Erosive Esophagitis in Children. Clujul Med. 2014;87(1):15-18(26 位兒童、平均 10.8 歲;消炎止痛藥、doxycycline、鐵劑;每一位都是水喝很少、睡前吃藥;症狀多在一週左右緩解;8 位出現食道狹窄) 連結
  9. Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, et al. Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64(1):119-132(副食品不早於 4 個月、不晚於 6 個月;湯匙餵與自己吃哪一種比較好目前證據不足;9 個月起多數嬰兒能自己吃;最晚 8 到 10 個月要吃有顆粒的食物;含鐵食物;不加糖鹽) 連結
  10. 臺灣兒科醫學會聲明稿〈嬰幼兒進食固體食物時,應慎防異物梗塞窒息〉(2020 年 10 月 23 日;7 到 15 個月大嬰兒進食切片水果梗塞窒息的案例;6 個一般原則;應避免的食物) 連結
  11. Fangupo LJ, Heath AM, Williams SM, et al. A Baby-Led Approach to Eating Solids and Risk of Choking. Pediatrics. 2016;138(4):e20160772(紐西蘭隨機試驗 206 位嬰兒:6 到 8 個月間 35% 至少嗆到一次,兩組沒有差別;自己吃的嬰兒 6 個月時較常作嘔、8 個月時較少;7 個月時 52%、12 個月時 94% 的嬰兒吃到有嗆到風險的食物) 連結
  12. NASPGHAN(北美小兒消化醫學會)GIKids — Henoch Schonlein Purpura(2024 年 1 月;又稱 IgA 血管炎;常在感染後發生;紫斑多在腿和屁股;約一半有腹痛、噁心或嘔吐,可能血便或腸套疊;抽血凝血功能與血小板正常;多數一個月或更短恢復;約三分之一再發;痊癒後仍要追蹤血壓與尿液) 連結
  13. Narchi H. Risk of long term renal impairment and duration of follow up recommended for Henoch-Schonlein purpura with normal or minimal urinary findings: a systematic review. Arch Dis Child. 2005;90(9):916-920(12 篇研究 1,133 位兒童:34.2% 出現蛋白尿或血尿,85% 在 4 週之內、97% 在 6 個月之內出現;驗尿正常者沒有人留下長期腎功能損害;建議驗尿追蹤 6 個月) 連結
  14. ESPGHAN/ESPID(歐洲小兒消化醫學會、歐洲小兒感染醫學會)— Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59(1):132-152(原本健康的孩子得沙門氏菌腸胃炎不應使用抗生素:對症狀無效、不能預防併發症、排菌時間拉長;高風險兒童才建議使用;高燒、明顯血便、腹痛提示細菌性,但沒有任何症狀能確實分辨細菌與病毒;沙門氏菌比常見病毒拉得更多次、更久) 連結
  15. 衛生福利部食品藥物管理署 — 沙門氏桿菌(Salmonella)(2023-10-19 維護;鮮蛋是主要原因食品之一;腸胃炎以補充水分及電解質為主,不需要抗生素;持續高燒、疑似菌血症的特殊病患才用;處理食品前洗手、生熟食器具分開) 連結
  16. Chen CJ, Wu FT, Hsiung CA, et al. Risk factors for salmonella gastroenteritis in children less than five years of age in Taiwan. Pediatr Infect Dis J. 2012;31(12):e239-e243(台灣三家醫學中心 396 位住院病童與 930 位對照:同住家人腹瀉的勝算比 17.9;飯前洗手有保護效果;主要傳染途徑是人傳人、水與環境接觸) 連結
  17. NASPGHAN(北美小兒消化醫學會)GIKids — Intussusception(2025 年 6 月;腸子像望遠鏡一樣套疊造成阻塞;3 個月到 5 歲最常見;突然、劇烈、一陣一陣且越來越痛,縮腿,兩次痛之間可能正常;嘔吐物可變深綠色,大便帶血、嚴重時像果醬;超音波診斷,兩次痛之間可能看不到;多數用灌腸治療,可重複;需要手術的情況) 連結
  18. NASPGHAN(北美小兒消化醫學會)— Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64(2):319-334(9 到 11 歲起篩檢肥胖兒童,過重加上危險因子者亦同;以 ALT 篩檢,正常上限女生 22、男生 26 U/L,超過兩倍且持續 3 個月以上要評估,超過 80 要盡快評估;不建議以例行超音波篩檢;避免含糖飲料、增加中高強度運動、螢幕時間每天少於 2 小時;不建議現有的藥物或補充品;追蹤血糖、血脂、血壓;A 型與 B 型肝炎疫苗) 連結
  19. ESPGHAN(歐洲小兒消化醫學會)steatotic liver disease special interest group position paper on screening, diagnosis and investigation of paediatric MASLD. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2026;83(3):555-576(歐洲兒童肝指數升高最常見的原因;肥胖兒童 10 歲起以 ALT 30 以上篩檢,30 到 80 之間 2 到 6 個月後複驗;要排除的其他肝病;未滿 8 歲、不過重、ALT 150 以上等警訊要轉介專科;肝切片保留給診斷不確定時) 連結
  20. Lin YC, Liao FM, Chao HC, et al. Consensus Statement on Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease in Children and Adolescents From the Joint TASL-TSPGHAN Expert Committee. JGH Open. 2025;9(6):e70137(台灣肝臟研究學會與台灣小兒消化醫學會共識:兒童與青少年最常見的慢性肝病;多數沒有症狀,少數右上腹痛、疲倦;黑色棘皮症是胰島素阻抗的徵象;花蓮 12 到 13 歲學生的脂肪肝比例:體重正常 16.0%、過重 50.5%、肥胖 63.5%;生活型態介入是第一線治療,全家一起減少含糖飲料、增加纖維與活動;兒童沒有核准的藥物) 連結
  21. NASPGHAN(北美小兒消化醫學會)Endoscopy Committee — Management of Ingested Foreign Bodies in Children: A Clinical Report. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015;60(4):562-574(兒童誤食 98% 為意外;錢幣最常見;食道異物必須取出;鈕扣電池 15 分鐘開始受傷、30 分鐘達肌肉層,取出後傷害仍可能持續數天到數週;釹磁鐵吸力為一般磁鐵 5 倍以上,多顆磁鐵要取出;吸水樹脂可吸收 100 倍重量的水、X 光照不出來,建議緊急以內視鏡取出) 連結
  22. ESPGHAN(歐洲小兒消化醫學會)— Diagnosis, Management, and Prevention of Button Battery Ingestion in Childhood: Position Paper. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2021;73(1):129-136(卡在食道要立刻取出,最好 2 小時之內;負極產生氫氧根造成組織液化壞死;6 歲以下、電池大於 20 毫米風險最高;1 歲以上、12 小時之內可考慮蜂蜜,每 10 分鐘 10 毫升、最多 6 次,但不可延誤內視鏡;約六成電池是孩子自己從電器取出,鎖緊電池蓋最重要) 連結
  23. NASPGHAN(北美小兒消化醫學會)GIKids — Magnet Ingestion(2023 年 4 月;兩顆以上會隔著腸壁互吸,造成潰瘍、穿孔;通常沒有立即症狀,8 到 24 小時後才腹痛、嘔吐,很像腸胃炎;懷疑誤吞要立刻就醫照 X 光;提醒大孩子不要把磁鐵放在口鼻假裝穿環) 連結

※ 以上為本文撰寫時實際參考的資料來源。醫學建議可能隨新證據更新,個別狀況請以醫師當面評估為準。

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